闫晓冬

冠状双额骨瓣早期治疗双额叶脑挫裂伤的临床分析

闫晓冬

目的 探析双额叶脑挫裂伤挫裂伤行双额冠状大骨瓣开颅术的治疗效果及安全性。方法 回顾性分析本院2012年8月-2014年2月期间收治的70例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料，根据手术方式不同将其分为2组，对照组行分次双侧去骨瓣减压术，观察组行双额冠状切口大骨瓣开颅术，对比分析两组患者手术治疗效果及预后情况。结果 两组患者术后1、3、5d颅内压逐渐降低（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＜0．05）；第7d颅内压明显低于对照组（P＜0．05），观察组预后良好率明显高于对照组（P＜0．05），死亡率明显低于对照组（P＜0．05）。结论 双额冠状切口大骨瓣开颅术能有效减轻或者解除双额叶脑挫裂伤患者颅内高压，明显改善预后，降低死亡率，可作为临床首选手术方案。

双额叶脑挫裂伤；冠状切口；大骨瓣开颅术；疗效

双额叶脑挫裂伤为一种特殊类型的闭合性颅脑损伤，临床症状多样，病情变化缺乏规律性，多因脑水肿、脑肿胀、吃法脑内血肿而致病情恶化，患者出现双侧瞳孔散大、脑疝形成而死亡[1]。由此，准确把握手术时机并制定合理的手术方案已经成为广大学者专家研究的重点问题。开颅术后严密监测患者的颅内压并及时给予治疗是保证手术疗效的关键，根据患者临床症状和体征、颅内压变化以及CT资料评估预后并予以有效干预，进而改善患者预后情况[2]。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料 本次研究选取2012年8月-2014年2月期间收治的70例双额叶脑挫裂伤患者，均经CT或MRI检查确诊，排除其他合并腹膜损伤、骨折等复合上患者；根据手术方式不同将其分为2组，对照组35例中男26例、女9例，年龄25-58岁，平均36.84±9.65岁；硬脑膜外血肿合并脑挫裂伤5例、硬脑膜下血肿合并脑挫裂伤19例、脑内血肿合并脑挫裂伤11例；单瞳孔散大、对光反射消失13例，双瞳孔散大、对光反应消失5例；GCS评分3-15分，平均11.54±3.58分；观察组中男24例、女11例，年龄23-578岁，平均36.54±10.65岁；硬脑膜外血肿合并脑挫裂伤7例、硬脑膜下血肿合并脑挫裂伤18例、脑内血肿合并脑挫裂伤10例；单瞳孔散大、对光反射消失12例，双瞳孔散大、对光反应消失65例；GCS评分4-15分，平均10.84±2.88分；两组患者在性别构成比、年龄、疾病严重程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用标准大骨瓣加压术，具体手术方法见参考文献[3]。观察组采用双额冠状切口大骨瓣开颅术，切口起始于两侧颧弓上缘耳屏前0.5-1.0cm，于耳廓上方后绕顶结节前1cm汇于中线，皮肌瓣向前翻至眉弓处，顶部骨瓣旁开矢状窦3cm，额部距眶上2cm，先于血肿侧或者出现脑疝侧减压，咬除蝶骨嵴中外1/3，切除颞骨鳞部、部分额骨，骨窗下界平颧弓，大小约12×12cm，对侧减压骨窗略下。彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，明显脑组织膨出者敞开硬脑膜，不太明显者取相应部位筋膜或骨膜减张缝合。术后复查CT，如发现对策迟发型颅内血肿、脑肿胀等则再次开颅去骨瓣手术。均给予常规降颅内压、预防感染、营养神经等综合治疗。

1.3 疗效判定 治疗期间密切监测颅内压变化情况，治疗期间GSS评分情况，随访6月-12月，采用格拉斯哥预后量表（GOS）评分[4]评价治疗效果，将其分为预后良好、中度残疾、植物状态生存、死亡。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内压变化情况 两组患者术后1、3、5d颅内压逐渐降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）；第7d颅内压明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 预后情况 观察组预后良好率为74.29%明显高于对照组的48.57%（X2=4.8837，P=0.0271），详见表 2。

表1 两组患者治疗期间颅内压变化情况对比分析（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗期间颅内压变化情况对比分析（±s，mmHg）

组别 术前 术后第1d 术后第2d 术后第3d 术后第7d对照组 30.82±5.26 28.65±4.38 21.25±3.78 19.58±3.76 16.82±2.74观察组 29.86±5.08 28.58±4.34 20.42±3.08 18.54±3.72 10.65±2.88 t值 0.7767 0.0672 1.0071 1.1633 9.1825 P值 0.4400 0.9466 0.3175 0.2488 0.0000

表2 两组患者预后情况对比分析[n(%)]

3 讨论

双额冠状切口去大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤筋多年临床实践挽救众多患者的生命，其主要优势在于覆盖范围广，可根据受伤部位灵活调整切口，范围可涵盖双额颞顶叶以及前颅窝底；侧裂区减压充分，促进颞叶沟回疝脑组织复位以挽救生命；适当内外减压，两侧均去骨瓣，同时清除血肿和坏死脑组织，根据术中不同情况采取个性化措施决定两侧骨窗大小，适宜的减压可以明显降低颅内压，可让患者平稳度过脑水肿期，避免不必要损伤骨窗；两侧骨窗间保留3cm宽骨桥，不仅能保护上矢状窦，还便于手术中硬脑膜悬吊止血和术后颅骨修补；便于术后并发症的处理[5]。术后动态监测颅内压，能及早发现异常并及时处理，改善患者预后情况。

作者单位：474450河南省淅川县人民医院神经外科

结合本研究数据笔者认为双额冠状切口大骨瓣开颅术能有效减轻或者解除双额叶脑挫裂伤患者颅内高压，明显改善预后，降低死亡率，可作为临床首选手术方案。

[1]梁建广,吴春富,屈鸣麒,等．冠状双额骨瓣早期治疗双额叶脑挫裂伤的临床分析[J]．临床神经外科杂志,2014,11(1):70-71．

[2]刘鸿飞,孙虎．双额冠状切口大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤的疗效及对预后的影响[J]．中国医师进修杂志,2012,35(20):21-23．

[3]李斌,黄奇武,王争,等．冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤[J]．实用医学杂志,2013,29(24):4053-4056．

[4]吕新兵,张洪兵,黄庆,等．冠状切口双额去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤42例[J]．中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(14):4088-4090．

[5]廉三虎．双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会[J]．河南外科学杂志,2011,17(3):91-92．

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