耿 峰

糖尿病首发酮症酸中毒的临床特征研究

耿 峰

目的 探析糖尿病首发酮症酸中毒的临床特征。方法 将100例糖尿病首发酮症酸中毒的患者分成a组和b组，分组依据为患者的体质指数，a组体质指数＞25kg/m2，b组体质指数＜25kg/m2。比较两组血脂水平、体质指数、发病期的胰岛素功能。结果 a组体质指数、血脂水平明显高于b组，a组空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h胰岛素显著低于b组，P＜0．05，具有统计学意义。结论 a组是糖尿病酮体酸中毒肥胖患者，其临床症状与Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者的临床症状不一致，在临床分型上应独立。

糖尿病；酮症酸中毒；临床特征

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，而引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是内科常见急症之一[1]。正常人体内用够足够的胰岛素分解、代谢血糖，不需要分解脂肪获得能量，但严重缺乏胰岛素者，其血糖代谢紊乱，能量的获得需要依靠脂肪的分解，此时，人体血液、尿液中则可能产生酮体[2]。酮体的大量产生、积聚促使机体发生酸中毒，严重影响了机体的代谢功能，并有可能引起死亡[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例糖尿病首发酮症酸中毒的患者分成a组和b组，分组依据为患者的体质指数，a组体质指数＜25kg/m2，b组体质指数＞25kg/m2。a组52例，含男性30例，女性22例，年龄30—65岁，平均（44±2.3）岁，治疗前平均血糖、糖化血红蛋白含量分别为（23.7±6.1）mmol/L、（11.7±2.3）%，；对照组 48 例，含男性 28 例，女性20例，年龄28—67岁，平均（45±1.6）岁，治疗前平均血糖、糖化血红蛋白含量分别为（23.6±5.8）mmol/L、（11.5±2.5）%。两组均符合糖尿病临床诊断标准，且均是因酮症酸中毒或自发性酮症发病。

1.2 研究方法 患者入院第2天，于空腹状态下采集静脉血行生化检查，检查指标有血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、血清总胆固醇。患者接受相应治疗症状得到缓解后，再次采集静脉血行生化检查，检查指标为空腹血糖、胰岛素和餐后2 h血糖、胰岛素[4]。

1.3 统计学方法 数据统一采用SPSS 18.0软件进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前体质指数和血生化指标 统计数据显示，a组体质指数、血脂水平明显高于b组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。血糖、糖化血红蛋白比较无统计学意义，P＞0.05。详见表1。

表1 两组治疗前体质指数和血生化指标比较（±s）

表1 两组治疗前体质指数和血生化指标比较（±s）

组别 体质指数kg/m2甘油三酯mmol/L血清总胆固醇mmol/L血糖mmol/L糖化血红蛋白（%）a组 28.7±2.5 6.17±1.6 3.74±2.4 23.7±1.8 10.8±2.5 b 组 18.9±2.2 4.37±2.1 1.69±1.5 23.5±2.1 11.1±1.4 P P＜0.05 P＞0.05

2.2 发病期胰岛功能 统计数据显示，a组空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h胰岛素显著低于b组，P＜0.05，具有统计学意义；餐后2h血糖比较无统计学意义，P＞0.05。具体见表2。

表2 两组空腹及症状缓解餐后2h胰岛功能比较（±s）

表2 两组空腹及症状缓解餐后2h胰岛功能比较（±s）

组别 空腹胰岛素（UIu/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2h胰岛素（UIu/mL）餐后2h血糖（mmol/L）a组 6.24±3.23 10.9±3.4 21.25±5.44 15.5±3.8 b组 2.81±2.31 13.4±3.8 6.11±4.88 15.9±3.1 P P＜0.05 P＞0.05

作者单位：271000山东省泰安市中医医院内分泌二科

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒以高血糖、高血酮、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为特征的症候群，其直接诱因是酮体在机体中的大量产生与积聚[5]。酮体的大量产生与积聚会引起机体酸碱值下降，机体环境偏向酸性，导致代谢性酸中毒，进而引起机体整体性代谢紊乱、失常，严重者可诱发休克甚至死亡。临床上，无明显诱因的酮症酸中毒曾被认为是Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病的典型特征，但有相关研究指出，有相当一部分糖尿病患者的临床症状、治疗方法、预后虽然与Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病存在高度一致性，但其首发病因却是酮体酸中毒，因此，此类糖尿病又称“酮症酸中毒起病的肥胖糖尿病”，也有人称之为Ⅲ型糖尿病[6]。在本次研究中，a组糖尿病酮体酸中毒患者的体质指数大于25kg/m2，是肥胖患者，其血脂水平和胰岛素水平均高于非肥胖患者，也就是说，糖尿病首发酮体酸中毒的肥胖患者与Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者的临床症状不一致，在临床分型上应独立。

[1]王丹丹．糖尿病首发酮症酸中毒的临床特征研究 [J]．当代医学,2014,20(11):10．

[2]曾明芳．酮症酸中毒起病的糖尿病患者的临床特点分析[J]．当代医学．2011,17(35):82．

[3]尹延伟,胡爱民,刘宏利,等．糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析[J]．临床急诊杂志．2012,13(02):94-95．

[4]王聪敏,孟新科,石少权,等．以酮症首发症状的成人糖尿病56例临床分析[J]．实用心脑肺血管病杂志．2010,18(05):567．

[5]米佳,曹棨．儿童糖尿病酮症酸中毒的临床特征与治疗进展[J]．中国综合临床,2014,30(2):221．

[6]汪五洲,陈廷侠,张欣然．27例糖尿病酮症酸中毒回顾性分析[J]．中华全科医学．2012,10(09):1363．

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