张庆珍 逯广龙 李 军

肺炎支原体感染儿童血清锌水平与免疫功能的变化

张庆珍 逯广龙 李 军

目的 探讨支原体感染儿童血清锌水平与免疫功能变化。方法 检测38例支原体感染患儿和20例健康儿童血清锌水平及免疫功能。结果 ①支原体感染组儿童血清锌水平低于健康对照组水平，差异有统计学意义（P＜0．01）。锌缺乏在支原体感染组和对照组的阳性率分别为71%和15%，支原体感染组锌缺乏发生率高于对照组（X2=6．71，P＜0．01）。②支原体感染患儿急性期外周血CD3、CD4、CD4/CD8比值均低于健康对照组，CD8水平与对照组比较无差异（P＞0．05）。③支原体感染患儿急性期外周血免疫球蛋白IgG、IgM与对照组比较明显增高，补体C3水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而IgA、C4水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 支原体感染儿童血清锌低于健康儿童水平，有较高的锌缺乏状况；同时伴有免疫功能紊乱，表现为淋巴细胞亚群水平失衡，T淋巴细胞增殖功能发生障碍和体液免疫受到损害。

肺炎支原体感染；锌缺乏；免疫功能；儿童

肺炎支原体是儿童急性呼吸道感染的主要病原体之一，支原体感染发病机制目前尚不十分清楚。为了解肺炎支原体与儿童血清锌水平与免疫功能变化的关系，我们对本院收治的肺炎支原体感染者血锌和免疫球蛋白、淋巴细胞亚群进行了分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 支原体感染组：38例（10月～7岁，男20例，女18例）为我院住院患儿，入院时查肺炎支原体抗体（MP-IgM）均阳性。对照组：20例（11月～6.5岁，男11例，女9例）均为本院保健门诊体检健康儿童。

1.2 检测方法 入院当天抽取静脉血，委托我院实验室进行血清锌、免疫球蛋白、外周血淋巴细胞亚群的测定。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料结果用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用两样本均数的t检验，两组间率的比较采用X2检验。以P＜0.05定为差异有显著性。

2 结果

2.1 支原体感染组38例，血清锌含量（10.71±0.83umol/L）。健康对照组20例，血清锌含量（17.24±1.35umol/L）。支原体感染患儿血清锌水平低于正常儿，差异有统计学意义（t＝2.867，P＜0.01）。支原体感染组38例中锌缺乏者有27例，占71%，而健康对照组有3例血清锌水平低于正常，占15%。支原体感染组锌缺乏发生率高于对照组（X2=6.71，P＜0.01）。

2.2 支原体感染组免疫球蛋白变化 血清IgG（5.27±3.51）g/L低于对照组 IgG（7.35±3.23）g/L水平，差异均有统计学意义（t＝2.68，P＜0.05）。IgA（0.36±0.42）g/L和 IgM（8.49±0.50）g/L 与对照组（0.48±0.31）和（10.21±0.47）g/L 水平比较，差异有统计学意义（t＝1.25，1.41；P 均 ＞0.05）。

2.3 支原体感染组外周血淋巴细胞亚群 CD3、CD4、CD8、CD4/CD8与对照组组比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见下表1。

表1 支原体感染与健康对照组淋巴细胞亚群的比较（±s）

表1 支原体感染与健康对照组淋巴细胞亚群的比较（±s）

组别 例数 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 Mp 感染 38 58.71±8.63 32.36±7.06 26.55±6.49 1.15±0.41对照组 20 65.21±9.52 39.25±8.63 25.22±5.85 1.41±0.24 t值 2.326 3.124 1.725 3.256 P值 P＜0.05 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01

3 讨论

肺炎支原体是急性呼吸道感染的主要病原体之一。学龄期儿童及青少年是肺炎支原体感染的高峰期人群，有研究显示5-9岁年龄组感染率可达32.8%[1]。这可能与该人群的免疫力相对低下有关。支原体感染发病机制目前尚不十分清楚，主要有肺炎支原体直接侵入呼吸道上皮细胞导致直接损伤与侵入后引起的免疫损伤2种学术观点[2]。肺炎支原体抗原与人体内心、肝、肺、脑、肾及平滑肌组织存在部分共同抗原，肺炎支原体感染后刺激免疫细胞产生相关抗体，并引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，导致病理免疫反应，导致多系统、多器官免疫损伤[3]。正常情况下CD4、CD8细胞相互诱导、相互制约，使机体免疫维持动态平衡。CD3、CD4在B细胞亚群介导的体液免疫应答中有重要作用，CD3抗原是成熟T细胞的重要标志，而T细胞在感染性疾病的发病中主要起免疫调节作用。T细胞亚群的活化、增殖、分化，使免疫效应迅速扩大。有研究表明，支原体感染患儿T细胞亚群表达异常[4]。有报道[5]支原体感染患儿CD3、CD4受抑制且CD4T细胞表型不成熟，辅助B胞免疫球蛋白释放功能低下。本组结果显示急性期支原体感染患儿外周血CD4、CD4/CD8比值低于健康对照组，CD8水平与对照组无差异，表明免疫效应在支原体感染的发病机制中起一定作用，机体内成熟T细胞数目减少，Th细胞免疫功能下降，Ts免疫功能相对增强，导致患儿免疫功能减退，免疫调节功能紊乱，造成体内病理损害。本研究结果显示支原体感染急性期血清IgG、IgM含量均高于对照组，表明肺炎支原体作为抗原刺激机体产生特异性抗体，这些抗体可以增强机体免疫功能，也可形成免疫复合物，造成自身免疫系统损伤。本研究发现补体C3水平在肺炎支原体感染后的急性期低于对照组，C4与正常对照组差异无统计学意义。这提示肺炎支原体感染后，发生了针对免疫复合物的一系列的免疫应答反应，激活补体引起溶菌、溶细胞等效应，通过发挥抗体依赖细胞介导的细胞毒效应，杀伤被感染的靶细胞。IgA水平与对照组无差异，说明支原体感染患儿粘膜免疫水平变化不明显。

作者单位：272000济宁市妇幼保健院儿科（张庆珍）；266109青岛市城阳区人民医院儿内科（逯广龙）；272000济宁市第一人民医院检验科（李军）

锌是人体必需的微量元素之一，它和人的健康息息相关，锌缺乏不论在国内还是在国际范围内都是一个非常重要的公共卫生问题。锌缺乏的高危人群有新生儿、儿童、怀孕妇女和老年人，但对儿童的影响尤为重要。我国儿童锌缺乏率为30%～60%，北京、上海地区儿童锌缺乏率也达到20%～30%。据估计，控制儿童锌缺乏有可能在全世界范围内减少5岁以下儿童死亡率5个百分点[6]。锌缺乏时，淋巴细胞增殖和发育受到影响。严重的锌缺乏将导致胸腺萎缩，外周血和脾脏中T、B淋巴细胞数的显著下降，即使是轻度的锌缺乏也已经表现出T淋巴细胞数量减少，有核骨髓细胞减少等。同时，各种淋巴细胞的功能受到抑制，如CD4T细胞选择性减少，造成CD4/CD8比率降低甚至倒置；Thl和Th2之间的不平衡[7]；B细胞抗体应答受抑制等。锌缺乏还造成自然杀伤细胞减少，多型核白细胞、单核细胞和巨噬细胞功能改变等。一般认为锌对感染性疾病的预防和辅助治疗作用并非锌本身的药理作用，而是由于补充锌剂后，纠正及预防了人体锌的缺乏，从而激发和提高了人体的免疫功能。锌对人体免疫功能有多方面的作用，从皮肤的屏障功能直至基因水平的调节。研究证实锌缺乏与儿童腹泻、肺炎等感染性疾病之间存在高度相关性，此外，锌对罹患志贺菌痢疾[8]、HIV阳性[9]的儿童也有一定的减轻症状、增强免疫功能的作用。本研究结果显示支原体感染急性期血清锌含量低于健康对照组，表明支原体感染患儿多伴有锌缺乏。总之支原体感染患儿存在存在较高的锌缺乏状况，同时有细胞免疫和体液免疫失调。

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The Changes of Serum zinc level and immune function in children infected with MP

Zhang Qingzhen1LU Guanglong2LI Jun3
(1 Department of Pediatrics,Jining Maternal and Child HealthCare Hospital，Jining,Shandong 272400;2 Department of Internal medicine,Qingdao Chengyang People's Hospital,Chengyang,Qingdao,266109;3 Department of Clinical laboratory,The First People Hospital of Jining,Jining,Shandong 272400)

Objective To research the changes of serum zinc level and immune function in children infected with MP.Methods The levels of zinc in serum and T lymphocyte subsets were measured in 38 children infected with MP and 20 samples from healthy children as controls.Result ①The value of serum zinc of children infected with MP were significantly lower than those of the normal controls(P＜0.01).The positive rate of zinc deficiency in children infected with MP were 71%and 15%in controls..The prevalence of zinc deficiency in children infected with MP was statistically higher than controls group.（X2=6.71,P＜0.01）。②Among the children infected with MP,the levels of CD3、CD4、CD4/CD8 were significantly lower than those in control group,the levels of CD8 had no difference (P＞0.05).③The value of serum IgG、IgM of children infected with MP were obviously higher than those in controls group.And C3 were lower than those in controls,(P＜0.05),There were no no differences of IgA and C4 between children infected with MP and control groups(P＞0.05).Conclusion The results suggested that serum zinc level decreased in chilren infected with MP accompanying with the imbalance of cellular immunity and the damage of humoral immunity．

Mycoplasma pneumoniae infection;Zinc deficiency;immune function;Children

R725．6

A