安娟明

（湖南省娄底市新化县人民医院，湖南 娄底 417600）

急性重症胰腺炎围手术期应用循证护理的临床体会

安娟明

（湖南省娄底市新化县人民医院，湖南 娄底 417600）

目的 探讨循证护理在急性重症胰腺炎围手术期的应用效果。方法 选择我院从2010年6月至2013年2月收治的接受手术治疗的94例急性重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，观察组给予循证护理，对照组给予常规护理。结果 观察组满意度、治愈率分别为95.74%、91.49%，对照组分别为82.98%、76.60%，观察组均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症、死亡发生率分别为17.02%、0.00%，对照组分别为36.17%、10.64%，观察组均低于对照组（P＜0.05）。结论 急性重症胰腺炎在围手术期护理中给予循证护理，可以提高治愈率，减少手术并发症和病死率，提高护理满意度，值得临床推广。

循证护理；急性重症胰腺炎；围手术期

随着人们生活水平的提高，其就医模式不断变化，对医院护理工作的要求也越来越高。循证护理是一种新型护理模式，它将患者需求与护理技能、当前的科研结论和临床经验进行结合，制定护理计划，为患者提供标准化的护理服务，从而增强患者对治疗的依从性［1］。我院从2010年6月至2013年2月对94例接受手术治疗的急性重症胰腺炎患者在围手术期给予循证护理，效果较好。

1　资料与方法

1.1 资料：选择我院从2010年6月至2013年2月收治的94例接受手术治疗的急性重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组47例。观察组47例中，男25例，女22例，年龄31～69岁，平均年龄（46.45± 2.17）岁，重症Ⅰ级35例，重症Ⅱ级12例；对照组47例中，男24例，女23例，年龄32～68岁，平均年龄（47.14±2.34）岁，重症Ⅰ级33例，重症Ⅱ级14例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均给予手术治疗。对照组给予常规护理，包括观察患者病情变化、指导患者饮食、合理用药，保持环境清洁、舒适等。观察组给予循证护理。首先确定循证问题，急性重症胰腺炎围手术期的循证问题包括患者的术前、术后护理、心理、饮食、导管、健康教育等问题。查阅并分析相关资料后，将获得的资料与患者需求、护理专业技能、经验相结合，制订护理计划后实施。

1.2.1 心理护理：一般来说，患者对手术都具有恐惧心理，加之该病病情重，病程长且反复波动，更容易产生恐惧、烦躁心理，不利于手术配合。护理人员应通过娴熟的技能操作、良好的服务态度、丰富的疾病理论知识取得患者信任，并建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，了解其心声，在充分尊重其人格的基础上，挖掘其性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，使患者逐渐摆脱心理上的不利因素，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理工作。

1.2.2 术前护理：耐心向患者讲解术前注意事项及原因，取得患者配合。术前要禁食，放置胃管进行胃肠减压。放置胃管是比较痛苦的过程，要向患者讲解放置胃管的意义，可以引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息；还可避免呕吐，减少肠液的分泌。在此期间，患者可能出现腹痛、口干等症状，加之不能进食，易出现心情烦躁，护理人员一定要耐心解释，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复［2］。并协助患者做好心电图、血生化、B超、凝血功能、血常规等术前检查。注意观察患者生命体征，根据实际情况进行补液、纠正水电解质紊乱，建立静脉通道，进行清洁灌肠。

1.2.3 术后护理：术后取平卧位，6 h后取半卧位，注意观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及呼吸节律的变化，注意有无出现并发症，若体温突然升高或持续低热，要及时向医师报告。注意保持呼吸道通畅，定时给予翻身拍背，若痰液黏稠可雾化吸入。鼓励患者尽早在床上活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。进行必要的营养支持护理。该病患者由于消化功能障碍易出现营养不良。因此应给予合理的营养支持，先进行循序渐进的肠外营养，2周后，实施空肠营养，本阶段以提高患者免疫力为基础，4周后进行口服营养［3］，注意限制脂肪摄入。急性重症胰腺炎患者术后留置胃管、空肠造瘘管、尿管、腹腔冲洗管等，留置管较多，应密切观察，注意保持各种管通畅，记录各管引流液的量、颜色，如有明显变化应及时报告医师处理。注意在给患者换药、气管内吸痰等操作时应进行无菌操作。将各种引流袋固定好，防止脱出。

表1 两组治疗效果比较

1.2.4 健康教育：帮助患者及家属了解该病诱因、预防、治疗和护理知识，积极治疗诱发疾病，消除诱发因素，预防复发。注意戒烟戒酒，饮食要清淡，进食要规律，少量多餐。让患者了解服药知识，遵医嘱服药，进行适度活动，避免过度疲劳，保持心情愉快，平静，避免情绪激动。

1.3 统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1 两组治疗效果比较：手术后，并发症的发生率、死亡发生率，均为观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.04，5.65，P＜0.05）。痊愈的比例、护理满意度，均为观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.89，4.03，P＜0.05）。见表1。观察组发生并发症的8例患者中，胰瘘2例，胃肠瘘3例，胰周出血3例；对照组发生并发症的17例患者中，胰瘘5例，继发感染7例，胃肠瘘2例，胰周出血3例。

2.2 两组患者手术时间、住院时间比较：手术时间，观察组为（45.78 ±6.34）min，对照组为（65.89±8.12）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。住院时间，观察组为（55.41±3.87）d，对照组为（79.29±4.58）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展［4］。护理人员根据每个患者的实际情况，结合急性胰腺炎的特点，针对性制订循证护理计划，在实施过程严密观察，及时处理突发事件。通过心理支持、术前术后护理，增强患者对医护人员的信任，对治疗能更好地配合，充分体现了护理工作的人性化。同时也提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作能力。

本组资料中，观察组痊愈的比例、护理满意度均高于对照组，并发症的发生率、死亡发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时手术时间、住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。说明循证护理可有效提高患者临床治愈率，降低手术并发症的发生，降低患者病死率，值得临床推广。

［1］ 黄海敏.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察［J］.全科护理，2010，12（18）:96-97.

［2］ 曹洁，叶文琴，李建萍，等.护理干预对重症急性胰腺炎病人液体复苏的影响［J］.护理研究，2008，12（5）:89-90.

［3］ 杨媛，张嵘，南菁，等.早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理［J］.护理研究，2008，22（1c）:226-227.

［4］ 熊桂华，刘兴山，孙慧丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察［J］.全科护理，2011，18（3）:86.

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