陈美兰1* 杨婉艺刘 敏

（1 新疆伊犁哈萨克自治州新华医院普外二科，新疆 伊宁 835000；2 新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院糖尿病科，新疆 伊宁 835000；3 新疆伊犁哈萨克自治州新华医院普外一科科，新疆 伊宁 835000）

快速康复外科理念在经脐悬吊单孔腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用

陈美兰1* 杨婉艺2刘 敏3

（1 新疆伊犁哈萨克自治州新华医院普外二科，新疆 伊宁 835000；2 新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院糖尿病科，新疆 伊宁 835000；3 新疆伊犁哈萨克自治州新华医院普外一科科，新疆 伊宁 835000）

目的 探讨快速康复外科理念在经脐悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用效果。方法 合理的应用快速康复外科先进理念，采用入院宣教、术前教育指导、手术准备、术中保温、术中及术后液体管理，术后饮食指导、早期活动及电话随访等方法和措施。结果 患者术后均治愈，术后切口无痛或疼痛轻微，术后无出血、胆漏、切口感染等并发症。术后平均下床时间4～6 h，次日进全流或半流饮食。平均住院时间5～7 d。结论 通过快速康复外科理念围手术期护理中应用，减少了围手术中出现的不良反应，减轻了患者的痛苦，增加了患者的舒适感，加速了患者的康复过程，减少了住院时间及花费，使利用此方法护理的患者从中受益较多。

快速康复外科；经脐悬吊单孔腹腔镜；胆囊切除术；围术期；护理

快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）是指为了择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术综合运用的措施［1］。我院对2013年5月至8月46例经脐悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术患者应用了快速康复外科围手术期护理，取得了满意的效果，具有良好的实践应用性，适合于临床推广，报道如下。

1　临床资料

1.1 资料：我院自2012年1月至4月收治50例行腹腔镜胆囊切除术患者，在2012年未开展快速康复外科护理应用，分为第一组患者，在2013年5月至8月收治46例行腹腔镜胆囊切除术患者中均使用了快速康复外科护理的应用，分为第二组患者，这两年两组患者进行统计分析。两组患者年龄21～71岁，平均45岁，男性51例，女性45例，少数民族59例，汉族37例，选取患者时无明显差异。患者常规要求：避免选取有上腹部手术史者，BMI（体质量指数）指数≤30，避免选取B超显示胆囊肿大、胆囊炎急性发作的患者。

1.2 统计方法：以上两组患者的平均住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后疼痛及不适程度、住院患者对护理满意度、治疗费用等方面统计列表如表1。

2　护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：心理护理是快速康复外科理念中一个重要环节。患者及家属是快速康复外科中最重要的组成部分，快速康复外科不仅涉及护士、医师、麻醉医师、康复治疗师，患者自身及家属的配合，所以，认真做好患者术前健康教育对围手术期的快速康复有着决定性作用［2］。入院后发放临床路径的资料，术前对患者及家属详细的介绍胆囊疾病的术前宣教，包括围手术期治疗、护理、手术情况、术中情况及术后要求患者和家属相互配合的相关事宜，我们的将术后已经康复并即将出院的患者和准备行手术治疗的患者及家属组织在一起，进行相互交流，利用工休会了解术前和术后亲身感受，介绍快速康复外科措施应用，恢复期取得的良好效果，形成一个客观的鲜明对比。

2.1.2 术前饮食指导及肠道准备：术前不禁食，术前8 h口服温热10%葡萄糖注射液500 mL，术前2 h口服温热10%葡萄糖注射液250 mL，或不含乙醇、含少许果汁的透明液体，如清水、果汁等［3］，也可起到一定的肠道冲洗、排空作用。缩短禁食时间可以减少口渴、烦躁、脱水、饥饿等不适症状，降低低血糖的发生，增加患者的舒适度。术前不做常规的肠道准备。术前未常规留置胃肠减压管及尿管。

表1 2012年和2013年两组患者的治疗效果与治疗费用进行比较

2.2 术中护理：①术中保温，保持室温在24～26 ℃，手术台必要时用电热毯，静脉输液和腹腔冲洗均要加温，使体温维持在正常范围之内［4］，这样可以有效的避免因术中低体温引起的应激反应。②限制术中的输液速度，有证据表明，术中过量输入液体，特别是盐溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发症及延长住院日［5］。2013年组患者手术时间45～130 min，平均（70±20.5）min。术中输液在（800±200）mL。③镇痛。本组患者因仅有脐部切口且切口较小，术后切口无痛或疼痛轻微，均未使用止痛药物。④术前30 min常规应用抗生素。

2.3 术后护理

2.3.1 限制输液量及速度：麻醉清醒后返回病房，本组患者术后平均输液量（1000±250）mL，在（8±1.5）h内输完，根据患者的体质量及术后尿量的多少，调整的补液的量。术后24 h内再次追加抗生素一次，监测患者生命体征。

2.3.2 鼓励患者早期活动：早期床上及下床活动是快速康复外科组成的一个重要的环节。麻醉清醒返回病房后不必常规平卧位，可放置薄枕，根据患者的情况适当取侧卧位，这样可增加患者的舒适程度，并嘱患者开始活动四肢。

2.3.3 早期进食：术后12 h可进少量温开水，次日流质饮食，少量多餐。全组患者早期进食后无腹胀、恶心、呕吐等不适症状发生。

2.4 术后电话随访：出院后平均随访日期7～14 d，脐部切口愈合良好。

3　结　果

通过对2012年我科收治50例行腹腔镜胆囊切除术患者，2013年使用改良先进的快速康复护理而收治46例患者，进行统计、对比、分析，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨　论

4.1 我们将快速康复外科理念应用在经脐悬吊式单孔腹腔镜切除术患者的围手术期当中，取得了良好的临床实践效果，与以往传统腹腔镜胆囊切除术后护理工作予以对比，使患者在围手术期当中心理、生理的变化得到了良好的控制，缓解了患者的紧张、焦虑情绪，减少了手术的应激反应，提高了患者及家属对手术及康复的认识，通过快速康复外科理念让患者对整个治疗过程充满了信心，一改往常的恐惧及抵触，积极配合治疗，使患者快速康复。

4.2 在临床护理实践运用过程中，有许多护理经验需要加以推广应用，善于总结，发现方法，只有把优质护理工作做得更精细，才能达到我们整体护理的目标、要求，使优质护理更符合社会的要求和发展，使外科护理又上一个新的台阶。我们相信快速康复外科理念在护理工作中的使用必将会使更广、更多的患者受益，将来一定会得到更广泛的普及、应用及发展。

［1］ 江志伟，黎介寿.快速康复外科理论指导下的围手术期处理［J］.腹部外科，2009，22（5）:305-306.

［2］ 汪佑霖，许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（1）:34-35.

［3］ 沈锦芳，章敏.快速康复外科理念应用于胆囊合并于胆总管结石病人的围手术期护理［J］.全科护理，2013，2（2）:513.

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