中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床疗效分析

2015-10-20李扬

中国医药指南 2015年15期

关键词：踝部踝骨踝关节

李扬

（湖南省娄底市新化县人民医院，湖南娄底 417600）

中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床疗效分析

李扬

（湖南省娄底市新化县人民医院，湖南娄底 417600）

目的探讨中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床价值。方法随机将96例踝部骨折患者分为两组，每组48例。两组分别采用手术复位以及手法复位治疗，比较两组临床治疗效果。结果比较两组临床总有效率，发现观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用中医闭合手法复位治疗踝部骨折，骨折复位情况良好，安全性高，临床效果显著，值得在临床中推广应用。

中医闭合；手法复位；踝部骨折；临床疗效

踝部骨折属于临床中骨科较为常见的损伤，严重影响人们的负重以及行走功能。青少年较为多见，踝部骨折根据解剖学改变可分单踝骨折、双踝骨折以及三踝骨折，其中三踝骨折是最为严重。临床中治疗踝部骨折的主要措施为手法复位及手术复位。本研究选择96例踝部骨折患者，探讨中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床价值。报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：随机将96例踝部骨折患者分为两组，每组48例。观察组男27例，女21例，年龄16～77岁，平均年龄（44.3±5.6）岁；对照组男25例，女23例；年龄15～75岁；平均年龄（44.6±5.2）岁。其中单踝骨折，双踝骨折以及三踝骨折。致伤因素：车祸伤43例，高处坠落伤40例，砸伤13例，所有患者均为闭合性骨折。两组患者在年龄、性别以及骨折类型等一般资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用手术复位治疗，行切开复位，使用钢板进行内固定治疗，操作过程主要为：采用硬膜外麻醉，从内踝处行切口入路，切开皮肤和皮下组织，露出骨折端。使用牵引复位进行治疗，并用解剖钢板固定外踝骨折，采用螺钉固定后踝骨折和内踝骨折；观察组采用中医闭合手法复位治疗，采用夹板外固定。操作过程主要为：患者取平卧位，医护人员选择患肢外侧，固定小腿上部位置，向上进行对抗牵引，人员处于患肢远端，紧握患者足背和足跟，方向与医护人员相反。牵引时应该注意牵引旋转移位情况，调整旋转和牵引方向，先进行外翻，然后缓慢转为内翻，后再变化方向。如果发生胫腓分离，可先挤压两踝进行复位，避免骨折部位发生移位。复位完成后，采用塑形夹板固定踝跖屈，将活血化瘀膏外敷在骨折部位，定期检查骨折恢复程度和更换外敷药膏，治疗2个月后拆除夹板。

1.3 术后处理：术后，仔细检查骨折情况，通过患者骨折程度，帮助患者适当锻炼，可下床适当练习负重。术后随访观察1年。

1.4 术后功能评判标准：参考相关文献评估踝关节恢复程度［1］：优：踝关节恢复正常，未发现疼痛，术后X线片发现骨折愈合程度良好，未发现炎性症状；良：踝关节功能显著改善，长时间运动会产生轻微疼痛，X线片发现踝穴内侧具有小间隙；可：踝关节功能有所缓解，长时间运动会产生疼痛，X线片发现踝穴内侧具有较大间隙；差：行走时产生疼痛情况，X线片发现踝穴位置不对称，踝穴内侧存在＞2 mm的间隙。

1.5 统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1 两组总有效率对比研究：治疗后，观察患者治疗有效率率为93.75%，对照组患者治疗有效率为75.0%。比较两组总有效率，发现观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况分析研究：比较两组并发症发生情况，发现两组术后均未发现明显创伤性关节炎、切口感染以及无骨不连等症状。

3　讨　论

踝属于人体重要的负重关节，具有保持身体稳定性和日常活动。踝骨折情况在临床中较为多见，属于关节内骨折，发生原因往往是由于因间接暴力作用下引起的，受损位置、方向和大小都能够对骨折疾病造成不同影响［2］。如果踝骨折对位复位情况不佳，往往会导致创伤性关节炎以及畸形等症状，引起患者产生创伤性踝关节炎，关节僵硬，行走困难，给患者带来巨大的痛苦。所以应该给予患者进行有效的复位治疗，不仅保持踝关节稳定［3］，还要使踝关节恢复灵便活动。治疗踝部骨折时，恢复正常解剖和良好的稳定性是关键。临床中多采用中医闭合手法复位治疗。治疗前，首先明确骨折发生类型，进行踝部骨折愈合手术时，应采取准确对位并固定。手术过程中应通过骨折具体情况而采取固定外翻或内翻，其次踝关节尽量保持背伸位，有利于复位后踝骨折块、提高关节稳定性以及促进踝关节功能恢复［4］。外踝骨折往往伴有距骨脱位，所以应该做好外骨附着的准备，它能够明显提高治疗效果。踝部骨折术后并发症，其中创伤性关节炎最为多见［5］，主要是由于骨折复位情况不佳引起的。应采用解剖复位方式固定，降低并发症发生率。同时应注意引导患者采取功能锻炼，能够明显降低关节粘连情况发生，促进关节功能的快速恢复。

本研究发现，治疗后，观察患者治疗有效率率为93.75%，对照组患者治疗有效率为75.0%。比较两组总有效率，发现观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较两组并发症发生情况，发现两组术后均未发现明显创伤性关节炎、切口感染以及无骨不连等症状。

中医闭合手法复位与手术复位有一定的差异。骨折复位早期，如果发生内踝向下，外旋型骨折的外踝产生后移，该情况允许发生，因为骨折早期，关节内产生血肿，骨折创伤发生后，肌肉会发生韧带紧张症状，综合这些因素会引起初期骨折复位情况不良［6］。骨折复位后，应仔细检查骨折恢复程度，粘连以及血肿的消退、骨折线慢慢变窄，如果无组织嵌夹，骨折恢复情况良好［7］。实施复位后，外固定能够明显控制踝关节移动，利于患者早期功能的锻炼。外固定解除后，一般都能够恢复踝关节的活动范围，临床效果显著。