陈明宝 戚玉东 李 方 朱 红

（宿迁市儿童医院小儿外科，江苏 宿迁 223800）

爱康肤银敷料治疗小儿肛周脓肿的疗效观察

陈明宝 戚玉东 李 方 朱 红

（宿迁市儿童医院小儿外科，江苏 宿迁 223800）

目的 探讨应用爱康肤银离子敷料填塞小儿肛周脓肿切开排脓后术腔的疗效。方法 对80例小儿肛周脓肿采取切开排脓后，随机分组，观察组患儿应用银离子敷料剪成适合大小条状填塞术腔.对照组患儿应用凡士林油纱填塞术腔，两组均根据创口渗液2～4 d换药1次，直至创口愈合。观察两组治疗效果。结果 观察组创面愈合时间、感染控制时间明显短于对照组.换药次数明显少于对照组，肛瘘发生率低。结论 银离子敷料对肛周脓肿切排术后术腔引流，疗效好。

肛周脓肿；银离子敷料；儿童

肛门直肠周围脓肿（perianorectal abscess）累及直肠肛管或周围间隙的感染，发展为脓肿，多继发于肛隐窝损伤、感染，婴幼儿肛肠疾病中的一种常见病。好发于1～2个月的新生儿或小婴儿。起病急，局部和全身症状较重，如处理不当，病情很快加重，或慢性化，形成肛瘘，增加患儿痛苦。我科自2012年9月至2014年6月用爱康肤银离子敷料代替传统的凡士林纱条对肛周脓肿切排术后术腔进行填塞引流，治疗肛周脓肿，现总结如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选取自2013年1月至2014年6月在我院共54例接受肛周脓肿切开引流术患儿。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿性别、年龄、脓腔大小、感染程度比较.差异无统计学意义，具有可比性。男57例，女23例，年龄7 d～3岁。0～3个月49例，3个月～1岁22例，1～3岁9例，病程2～7 d。患儿肛门周围局部均可见大小不等的红肿触痛包块，血常规均异常，中性粒细胞比值增高，其中59例患儿伴不同程度发热，80例均超声提示肛门周围不规则回声伴液性暗区。

1.2 治疗方法：局部麻醉或不麻醉，膀胱截石位，消毒术野，于脓肿波动最明显处做放射状切口，接近脓腔直径，适当修剪切口皮缘，排尽脓液，以干棉球轻柔擦拭脓腔，尽可能祛除坏死组织，双氧水冲洗后生理盐水冲洗脓腔，凡士林油纱填塞术腔压迫止血；次日0.5%碘伏消毒创口周围皮肤，仅以无菌生理盐水冲洗创面，观察组根据腔的大小及形状将爱康肤银离子敷料剪成适当大小条状填塞创面；对照组以凡士林油纱填塞术腔。根据伤口渗液量每2～4 d换药1次，直至创口愈合。术后均根据脓液培养，及药敏试验结果选用抗生素治疗；每次大便后用1∶100稀释碘伏液擦拭创面。

1.3 观察指标：①感染控制时间，至伤口分泌物明显减少、肉芽新鲜时间；②痊愈时间：从术日到创口完全愈合的时间；③换药次数；④中期疗效：术后6个月随访有无肛瘘。

1.4 统计学方法：以SPSS15.0统计学软件行数据分析处理，计数资料比较采用±s）检验。计量资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患儿感染控制时间明显短于对照组，换药次数明显少于对照组，创面愈合时间短于对照组，P＜0.05（表1）。观察组中2例形成肛瘘需挂线治疗，累计治愈率为95%，对照组中5例形成肛瘘二期挂线治疗，治愈率为87.5%，观察组治愈率高于对照组（表1）。

3　讨　论

肛周脓肿多发生在婴幼儿，新生儿及3个月内婴儿多见，3岁以上患儿少见，小儿骶骨曲发育尚未成形，大便干结或多次稀便等，易损伤肛隐窝黏膜，加以肛门括约肌较松弛，齿状线处黏膜及肛窦易外翻，肛周皮肤娇嫩，局部护理不当受损伤或抵抗力下降即可致病。病原菌主要来自肠道条件致病菌，G-杆菌和厌氧菌感染为主的混合性感染［1］。小儿肛周脓肿与成人不同，多数表浅，罕有深部脓肿。对脓肿形成者，我们首选切开脓腔引流，如3～6个月后确实有复发脓肿等肛瘘临床表现，再行二期肛瘘根治手术；是否对较低的肛瘘发生率的肛周脓肿患者，如有些学者［2］主张全部行一次性根治术（脓肿切开，挂线疗法）仍有争议［3］，毕竟后者有破坏肛门外形及功能等风险。

根据伤口湿性愈合理论，换药时，在碘伏消毒创口周围皮肤后，脓腔内仅以生理盐水棉签轻拭，不用碘伏、过氧化氢等冲洗伤口，简化了流程，减轻患儿痛苦，也可避免损伤伤口内肉芽的成纤维细胞或影响伤口血流，影响伤口愈合［4］。

既往用凡士林油沙条填塞术腔换药，有引流作用，无抗菌效能和可吸收性，且纤维易脱落，肉芽组织易与长入较大的纱条网眼中，换药时牵引出油纱条，可见创面渗血，加以肛门周围神经丰富，痛觉敏感，患儿痛苦哭闹明显。

表1 两组患儿肛周感染控制时间、创面愈合时间、换药次数比较、肛瘘次数比较

近年来，我们将爱康肤银离子敷料剪成适当条状，填塞术后空腔，其质软刺激疼痛小。爱康肤吸收性银离子抗菌敷料由爱康肤银纤维和银离子结合而成［5］。银通过阻断微生物的呼吸链；改变细胞膜电位，损伤微生物细胞膜功能；抑制细胞内的RNA与DNA的复制，转录，翻译的执行［6］等多种途径对细菌、病毒、真菌以及原生物等各种微生物具有强大的杀伤力。将银与敷料结合，能够显著延长银的作用时间，可以有效持续7 d杀菌作用。敷料中的纤维主要成分是羧甲基纤维素，它能吸收22倍于自身重量的渗液，敷料的微小腔隙可以迅速锁定渗液，构造柔软的湿性环境。在吸收大量的伤口渗液和细菌后，在创面形成一层柔软凝胶与创面紧密相贴，换药时，使得伤口中的坏死组织溶解吸附在胶冻样的敷料中容易去除。银敷料多用于烧伤、压疮、糖尿病足和各种术后伤口感染愈合困难，本组病例中，我们选用银离子敷料填塞肛周脓肿术后术腔引流，较凡士林油纱组，明显缩短病程，提高治愈率，随访表明肛瘘形成率较低，值得推广。

［1］ 何琳.肛周脓肿细菌感染的病原菌分布及耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（11）:2452-2454.

［2］ 陈朝晖，张瑞芳，陈林.脓肿切开挂线引流法治疗小儿肛周脓肿77例疗效观察［J］.临床小儿外科杂志，2013，l2（4）: 337-338.

［3］ 王帅，孔令玉，于宝华.一次性根治与切开引流术治疗小儿肛周脓肿［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19（5）:561-562.

［4］ 万德森.创口康复治疗理论与实践［M］.北京:中国医药科技出版社，2006:238.

［5］ Daniel M，Kevin N，Michel HE.AquacelAg in the management of partialthickness bums:result of a clinical trial［J］.J Burn Care Rehabil，2004，25（1）:89-97.

［6］ Woodward M.Silver dressings in wound healing: what is the evidence［J］.Primary Intention，2005，13（4）: 153-160.

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1671-8194（2015）15-0185-02