秦治亮 何召新 李 英

（山东省五莲县中医医院检验科，山东 五莲 262300）

FDP与DD联合检测在临床中的应用及临床评估

秦治亮 何召新 李 英

（山东省五莲县中医医院检验科，山东 五莲 262300）

目的 FDP与DD定量测定在临床中的应用及评估。方法 将2014年1～10月本院各临床科室患者及健康人群1036例，采用免疫比浊法对其进行FDP与DD定量检测，做综合分析，以评估二者联合应用的价值。结果 与对照组健康人群比较均有不同程度的增高，原发性纤溶与继发性纤DD溶差异较大，生理因素与健康人群也有一定差异。结论 FDP及DD联合检测在PTP中高危险度患者的鉴别，原发性纤溶与继发性纤溶鉴别以及在溶栓治疗中的实时检测，都有重要意义，二者联合检测在临床诊断治疗中更有价值，特别是诊断DIC能明显提高敏感度，特异性和诊断率。

FDP（纤维蛋白降解产物）；DD（D-二聚体）；DIC；血栓

FDP（纤维蛋白降解产物），DD（D-二聚体）监测可反映体内的凝血和纤维蛋白溶解（简称“纤溶”）活性的改变。本研究通过对血栓治疗用药后的监测，原发性纤溶与继发性纤溶二者的检测，DIC的诊断及治疗检测，正常人生理因素的影响，4个方面的影响进行统计研究，探讨FDP与DD联合检测在临床中的应用及评估。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1～10月本院住院患者及健康人群对照者1036例。其中，血栓患者204例，骨折患者375例，DIC诊断患者31例，正常人群426例，其中男性674例，女性362例，年龄在20～65岁。

1.2 标本采集与处理：应用凝血真空采血管，按照1∶9［3.8%（w/v）］枸橼酸钠抗凝剂0.2 mL+静脉血1.8 mL，采集后立即混匀，3000 r/min，离心10 min取血浆待检。

1.3 检测方法：FDP和DD的测定，采用免疫比浊法在Sysmexcs1500全自动血凝仪上，用配套试剂进行检测。正常人参考范围用FDP为0～5 μg/mL，DD为0～1 μg/mL。

1.4 统计学方法：采用SPSS12.0统计学软件，相关数据进行分析，计量资料均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2　结　果

与对照组健康人群比较均有不同程度的增高，原发性纤溶与继发性纤DD溶差异较大，生理因素与健康人群也有一定差异，差异均有统计学意义。见表1～表5。

3　讨　论

FDP是在纤溶亢进时血液循环中纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶酶的作用下被分解所产生的降解产物的总称。血液中的FDP浓度上升可证明有纤溶亢进的现象［1］。DD是交联蛋白在纤溶酶的作用下所产生的一种降解产物，血浆中的DD含量升高表明表明体内存在继发性纤溶活性增强，DD是证明体内存在继发性纤溶的特异性指标［2］，且可作为血栓形成的无创伤性检测指标［3］。因此，血浆中FDP和DD浓度升高可作为体内高凝和新鲜血栓形成的标志之一，对高凝状态和血栓性疾病诊断及预后判断有一定的指导意义，对降低患者的发病率和病死率都十分重要［4］。因此，FDP与DD联合检测就意义非常重大，多部论文及专著都报道，单测FDP和DD比联合检测二者在DIC的诊断中敏感度和特异性都少。

FDP和DD的应用现在非常广泛，已拓展到临床的各个领域，如白血病，肝癌、肺癌、卵巢癌等恶性疾病DD都比正常人偏高；感染性疾病，心肌缺血DD也明显高于正常人；妊高征DD，FDP偏高有原发和继发性纤溶亢进，提示预防出血；糖尿病时，存在广泛的血栓病变时DD明显偏高。

表1 血栓和手术患者与正常人在FDP与DD的差异（μg/mL）

表2 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（μg/mL）

表3 DD与FDP在DIC中的应用

表4 在溶栓治疗中主要参考FDP/DD的比值（μg/mL）

表5 FDP/DD的生理因素（μg/mL）

本文通过表1～5的统计，主要反映临床经常使用的几个方面做进一步探讨，①在血栓和手术患者与正常人在FDP与DD差异，这在临床是最基本的应用，对血栓的诊断及治疗应及时检测FDP和DD，手术患者及长期卧床患者为预防深静脉血栓形成和肺栓塞更应实时监测FDP和DD［5］，见表1。②在DIC诊断和治疗中FDP和DD联合检测明显提高敏感度，特异性和诊断率，见表3。③鉴别原发性纤溶和继发性纤溶，原发性纤溶FDP明显提高，DD轻微增高或正常，而继发性纤溶FDP持续升高，DD早期升高后逐渐下降，再结合PLT、Fg、3P实验、PT、APTT等实验结果帮助鉴别，见表2。④在溶栓治疗中主要参考FDP/DD的比值，在溶栓药物（UK、SK、rt-PA）作用下：a.血栓完全溶解：溶栓2 h FDP/DD明显增高2～12 h开始下降48 h降至基线水平2周后恢复正常水平。b.血栓部分溶解：溶栓2 h FDP/DD升高72 h仍维持较高水平，以后下降速度较慢。在溶栓治疗过程中，FDP↑↑↑DD不变，见表4。⑤临床评估：FDP/DD的病理因素（对排除VTE诊断为假阴性）主要为抗凝治疗≥24 h、小血管血栓、上静脉血栓、纤溶活性下降、血栓形成＞14 d等。因此，FDP/DD水平＜正常参考范围下限，不能轻易排除血栓形成。FDP/DD的生理因素（假阳性）：随年龄增高而增高、高脂饮食、酗酒、月经期、剧烈运动等，见表5。

综合上述几方面的检测统计分析，联合检测FDP和DD显得十分重要，特别是在基层医院许多仅开展PT、APTT、Fg、TT、DD等血凝项目，而FDP开展的较少，随着医学的发展越来越多的血凝项目应用与临床，应结合各种血液检测指标综合分析以提高血栓性疾病诊断和疗效监测。

［1］ 谭齐贤，张树平.临床血液学和血液检验［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:285-293.

［2］ 张恒，胡豫，金毕，等.急性下肢深静脉血栓形成危险因素的评估［J］.中华普通外科杂志，2008，23（3）:168-170.

［3］ 詹前美.D-二聚体，FDP检测的临床意义［J］.中国厂矿医学，2006，19（4）:362.

［4］ 王鸿利.广泛开展血栓和止血的检验和应用［J］.中华医学检验杂志，1995，18（2）:69-70.

［5］ 王莉.骨折患者监测血浆纤维蛋白原降解产物和D-二聚体的临床价值［J］.国际检验医学杂志，2012，33（12）:1500-1501.

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1671-8194（2015）15-0180-02