田建军

（河南新乡长垣县人民医院烧伤整形科，河南 新乡 453400）

乙炔烧伤的临床特征和治疗方法

田建军

（河南新乡长垣县人民医院烧伤整形科，河南 新乡 453400）

目的 总结起重机厂乙炔烧伤的临床特征和治疗方法，提高治愈率。方法 通过临床患者的前瞻性规范治疗和回顾性观察，进行分析研究。结果 乙炔烧伤多发生在暴露部位，以深度烧伤为主，发生休克和MODS的机会较高，病死率高。结论 乙炔烧伤是以烧伤病理变化为主的烧伤，渗出期补液量不要拘泥于公式，可使用小剂量多巴胺2～5 μg/（kg•min）和大剂量维生素C、E，创面用SD-Ag糊剂暴露治疗效果好。

乙炔：烧伤；治疗

在经济不发达地区，发生在工厂厂房内的乙炔泄露造成的烧伤是一种常见的烧伤，我们总结分析了1992年7月至2011年12月收治的59例患者的临床特征和治疗方法。

1　资料与方法

本组59例，均是在起重机工厂厂房内制作起重机时由于乙炔管道破损泄露发生的烧伤，均为男性，年龄18～49岁，平均33.5岁，总烧伤面积1%～41%，以深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤为主，烧伤部位多表现在暴露部位，面部的发生率在75%以上。①发生休克者26例，平均烧伤面积为22%。38例资料完整的渗出期补液情况见表1。②有吸入性损伤者38例，轻度20例，中度18例，行气管切开术9例，平均气管切开后9 d拔除气切导管，并发肺部感染15例。③根据烧伤后MODS的诊断标准［1］，本组共9例发生MODS。④死亡6例，死因依次为：全身侵袭性感染3例，MODS1例，休克2例。⑤1999年以后，采用及时、充分、有效的液体复苏，在1～2 h内使得中心静脉压等血液动力学指标迅速恢复至正常生理水平，在此基础上使用小剂量多巴胺2～5 μg/（kg•min）恢复内脏的血供，同时使用大剂量维生素C、E防治氧自由基损伤，并使用极化液和果糖二磷酸钠保护心肌以及注重呼吸功能支持，创面使用SD-Ag糊剂暴露治疗，伤后3～5 d，大面积深度烧伤创面开始分批手术，Ⅲ度创面行切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术，深Ⅱ度创面行削痂术。经以上综合处理后MODS发生率、血培养阳性率和病死率显著降低，见表1。

表1 两组患者MODS发生率、血培养阳性率和病死率比较

2　讨　论

2.1 抗休克治疗：乙炔烧伤由于烧伤面积大，深度烧伤多，1999年以后我们采用了及时、快速、充分、有效的液体复苏，同时小剂量使用多巴胺扩张消化道及肾脏血管，使尿量维持在100 mL/h左右，无1例直接死于休克或其并发症。防止肠源性感染和肾功能衰竭的发生。休克液体复苏使得组织获得灌流，产生氧自由基，触发广泛的组织尤其是肠黏膜的氧应激性损伤，因此在防治休克的同时应重视消除氧自由基，大剂量维生素C、E可以较好地预防组织的氧自由基损伤。

2.2 脏器功能支持：本组病例出现功能障碍最常见的器官是肺脏，乙炔烧伤由于常常合并有吸入性损伤，而肺脏往往既是MODS的始动器官，又是其靶器官［1］，因此呼吸功能支持显得尤为重要。根据吸入性损伤的严重性，若发现有呼吸困难的迹象，应及时施行气管切开术，以解除呼吸道梗阻，同时给高浓度氧。以前认为动脉血氧分压低于正常，吸氧后仍不见升高，应行机械通气支持。现在主张在出现明显呼吸障碍以前，如果认为有可能出现呼吸困难应立即行机械通气，一旦呼吸功能改善，血气指标恢复，可尽早考虑撤机。一般撤机后24 h可以拔除气切导管。

2.3 创面处理：创面宜使用暴露疗法，外用SD-Ag糊剂［4-7］。小面积深度烧伤可以尽早手术去除坏死组织，移植自体皮肤，大面积深度烧伤创面伤后3～5 d开始分批手术，Ⅲ度创面行切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术，深Ⅱ度创面可行削痂术。1999年以后，我们采用以上处理后取得了较好的疗效，全身侵袭性感染的发生率和病死率显著下降。

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表1 38例乙炔烧伤患者渗出期情况

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