陈 诚

（湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南 岳阳 414600）

硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果比较

陈 诚

（湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南 岳阳 414600）

目的 探讨硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果比较。方法 将68例髋部骨折老年患者随机均分为实验组和对照组，实验组采用硬膜外麻醉，对照组则采用气管插管全身麻醉，比较两组患者的镇痛效果，及其术后并发症发生情况，并记录所得数据。结果 相比于对照组，实验组低血压发生率较高（P＜0.05），高血压发生率则较低（P＜0.05）；与对照组比较，实验组术后镇痛效果更优，不良反应发生率明显低（P＜0.05）。结论 在进行髋部骨折手术中，硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉都可以起到较好的麻醉及术后镇痛效果，但硬膜外麻醉的术后镇痛效果更佳，且不良反应率更低，值得在临床上进一步应用。

硬膜外麻醉；气管插管全身麻醉；老年；髋部骨折；应用效果

老年髋部骨折是老年人的常见创伤之一，由于老年患者通常伴有多器官以及系统方面的疾病，加上身体素质稍差，因此术前对其实施麻醉以减轻手术痛感尤为重要［1-2］。符合髋部骨折手术要求的麻醉方法较多，常用的是硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉。为更好地选择麻醉方法以满足老年患者的需求，本研究比较分析硬膜外麻醉及气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果，现结合临床疗效报道如下。

表1 两组患者麻醉过程中情况比较［n（%）］

表2 两组患者术后情况比较

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2013年8月我院收治的68例髋部骨折老年患者作为研究对象，其中男30例，女38例，年龄57～78岁，平均年龄（68.4±2.1）岁。将其随机均分为实验组和对照组，每组34例。实验组男14例，女20例，年龄65～79岁，平均年龄（72.3±3.2）岁；对照组男16例，女18例，年龄59～79岁，平均年龄（69.21.3）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：对于糖尿病患者，术前使用胰岛素进行治疗，控制其血糖水平。对于高血压患者，术前采用常规方法控制血压至正常范围。对合并有肺感染患者，术前使用抗生素进行治疗，保证PaO2＞60 mm Hg。

1.2.1 实验组：选择在L2～3间隙进针，确定硬膜外腔已进入穿刺针后，选取腰穿针通过硬膜外穿刺针刺进蛛网膜下腔，脑脊液流出后，将1%罗哌卡因10 mg等溶液注入，取出腰麻针，放3 cm硬膜外导管于头端，根据手术时间，追加2%的利多卡因。手术过程中，使用面膜纸进行吸氧，术后对患者采用硬膜外自控镇痛泵：0.75%的布比卡因30 mL加生理盐水至200 mL，连续量为2 mL，患者自控量为3 mL，时间锁定为10 min。患者如在术中出现心动过缓症状，静脉注射0.5 mg阿托品，出现低血压症状，静脉注射注10 mg麻黄素。输液的速度维持在500 mL/h，当血红蛋白过低时对患者补充红细胞。

1.2.2 对照组：使用咪达唑仑0.06～0.08 mg/kg，芬太尼0.4 μg/kg，阿曲库胺0.6～0.9 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg对患者依次静脉注射，进行麻醉诱导，肌肉松弛后，对患者进行气管插管，插管后采用机械通气，根据所要麻醉的深度来调整患者使用麻醉药的浓度及速度，此外静脉间断性注射罗库溴铵10～20 mg以保证患者肌肉的持续松弛。术中如患者吸入异氟醚，根据情况间断性补充芬太尼、维库溴铵给患者，确保患者肌肉维持松弛与麻醉状态。术后对患者采用静脉自控镇痛：氯诺昔康30～40 mg，舒芬太尼100 μg，再加入生理盐水至100 mL，连续量为4 mL，连续量为2 mL，患者自控量为3 mL，时间锁定为10 min。

1.3 观察指标：在麻醉过程中对患者的缺氧（SpO2＜90%）、心动过缓（HR＜55次/分）以及血压情况进行记录，同时询问患者和主刀医师的麻醉满意度，并进行记录。记录患者的术后镇痛效果，以及头晕恶心、肺部感染等不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结　果

2.1 两组患者麻醉过程中情况及不良反应率比较：两组老年患者在麻醉过程中，心动过缓、缺氧差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组全身麻醉相比，实验组硬膜外麻醉高血压发生率低，低血压发生率高。两组患者在手术后，实验组的不良反应率明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术中满意度及术后镇痛效果情况比较：两组患者满意度、医师满意度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。在手术后，实验组的术后镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3　讨　论

髋部骨折主要发生在60岁以上人群的股骨颈或股骨粗隆间骨折［3］。由于老年人骨质退化，加上老年人的反应能力下降、髋部肌肉保护性差，轻微的损伤即可引起髋部骨折，因而老年人髋部骨折具有高发病率的特点，并随着年龄增长而增高。

随着老年人脏器功能的退变，各种并发症较多。本研究中，实验组采用了硬膜外麻醉，此法联合了硬膜外麻醉和腰麻的优势，不仅麻醉见速快，而且还能够通过实行硬膜外置管，有效地延长麻醉时间，并有利于术后硬膜外自控镇痛泵的应用，可以起到理想的麻醉效果，保证患者手术的顺利进行。老年患者通常伴随糖尿病、高血压等疾病，椎管内麻醉的采用可在一定程度上使血流动力学影响降低，并减少术后肺部感染和低氧血症［4-6］。对照组采用全身麻醉，此法在进行诱导及拔管时，患者应激反应较为强烈，血流动力的变化较大，若患者合并冠心病、高血压等疾病，则会严重影响到心血管系统，术后并发症更多，影响患者病情的改善。硬膜外麻醉的优点是麻醉时能够行有效的通气和供氧，便于管理［7-8］。本研究得到实验组低血压发生率明显高于对照组，高血压发生率则低于对照组（P＜0.05），另外，实验组术后镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率低，由此可见，在临床上对髋部骨折老年患者进行治疗的过程中，采取硬膜外麻醉的效果更为显著，患者在进行手术后出现的并发症较少，有效促进了其病情的改善，值得进一步推广应用。

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1671-8194（2015）15-0175-02