郭 琳

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

心电监护在急性心肌梗死患者抢救中的时效分析

郭 琳

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

目的 本文就急性心肌梗死（AMI）后应用心电监护的有效时间，提高监护水平进行理论研究分析。方法 对我院自2012年10月至2013年10月共计一年时间里收治的100例急性心肌梗死（AMI）患者在发病后，根据心律失常易发生的时间和时段选择性的进行心电监护。结果 急性心肌梗死（AMI）患者在发病后的心电监护的有效时间为2 d内持续心电监护24 h，2 d后每天心电监测的时间段6：00～18：00，5 d后为6：00～12：00。结论 对急性心肌梗死（AMI）后心律失常易发时间、时段进行心电监护加强护理观察，可降低病死率、降低住院费用、避免因长时间心电监护给患者带来的不适。

心律失常；急性心肌梗死；心电监护有效时间

近年来，急性心肌梗死（AMI）的发病率不断增加，发病年龄亦有提前趋势，病死率较高，严重威胁人类的生命健康。常因发生恶性心律失常而致死，心律失常绝大多数都发生在梗死后48 h［1］，因此及时发现心律失常是抢救AMI成功的关键。我们根据心律失常易发生的时间和时段选择性的进行心电监护，收到了良好的效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：我科自2012年10月至2013年10月收治急性心肌梗死（AMI）100例，男60例（60.00%），女40例（40.00%），年龄30～80岁。其广泛前壁急性心肌梗死（AMI）25例，前间壁急性心肌梗死（AMI）26例，广泛前壁合并下壁10例，前间壁合并下壁急性心肌梗死（AMI）13例，下壁急性心肌梗死（AMI）12例，急性心内膜下急性心肌梗死（AMI）6例，高侧壁合并正后壁6例。100例患者均符合1979年国际心脏病学会和协会及WTO临床命名标准化联合专题组提出的急性心肌梗死（AMI）诊断标准［2］。

1.2 方法：100例患者全部使用德国PHILIPS公司生产的M2600B型遥测心电监护仪和美国麦瑞公司的生命特征心电监护仪。对急性心肌梗死后前2 d内持续心电监护24 h，2 d后每天心电监测的时间段为6：00～18：00，每天共计12 h，5 d后改为6：00～12：00，每天监护6 h，7～10 d。如有心律失常或病情危重者，则应根据病情延长监护时间。

2　结　果

2.1 80例急性心肌梗死（AMI）后的心律失常发生时间：100例急性心肌梗死（AMI）患者中，82例不同程度出现心律失常，发生率达82.00%。发病后2 d内出现心律失常46例（46.00%）。2～5 d出现心律失常21例（21.00%）。5～10 d出现心律失常10例（10.00%）。10～20 d出现心律失常3例（3.00%）。20 d后出现心律失常2例（2.00%）。

2.2 80例急性心肌梗死（AMI）患者心律失常每天发生时间段，1 d内0：00～6：00出现心律失常5例（62.50%），6：00～12：00出现心律失常30例（37.50%），12：00～18：00出现心律失常37例（46.25%），18：00～24：00出现心律失常18例（10.00%）。

2.3 平均住院费用：调取2012年10月至2013年10月100例急性心肌梗死（AMI）患者的住院费用与此组费用比较（收费标准一致），两组患者平均住院费用采用t检验进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者平均住院费用比较（±s）

表1 两组患者平均住院费用比较（±s）

组别　　例数　　平均住院费用本实验研究组　100　8332.6±313.6 2012年10月至2013年10月的患者组　100　9376.8±424.3 t 11.41 P＜0.05

3　讨　论

3.1 应用心电监护的有效时间提高监护水平及护理质量，急性心肌梗死（AMI）后心律失常的发生是有规律的，每天较多发生在6～18 h，其中又以6～12 h为最多，而较少发生在18 h至次日6 h。急性心血管事件，如心肌缺血、室性心律失常、心肌梗死和猝死等的发生时间在一天24 h中多集中在上午［3］。因此，上午时应特别加强病情巡视，严密观察各项生命体征以及心电监护，以便及时发现病情变化、尽量争取抢救的机会和时间［4］。尤其是在早晨刚交接班后的这段时间正是治疗操作繁忙阶段，护士在做常规工作及办理出入院手续等工作时，亦不能忽视对患者病情的观察；在此时间段更应加强护理人员的配备［5-6］。

急性心肌梗死（AMI）患者在发病后第1周，尤其是在发病后48 h内心律失常发生率极高，因此对急性心肌梗死后前2 d内在CCU病房持续心电监护24 h，严密观察心电图变化并进行分析，及时发现病情变化。以往在治疗急性心肌梗死（AMI）时，注重入院时抢救治疗，而忽视了急性心肌梗死（AMI）后，尤其是1～2周间的心电图变化。文献表明曾有急性心肌梗死（AMI）患者病发后4周后死亡的病例。本文观察急性心肌梗死（AMI）后第20天后检查出心律失常2例，检出率2.00%，说明对某些危重患者恰当地延长监护时间是非常必要的，其中包括：大面积或多部位心肌梗死者；合并高血压者；有心力衰竭、心源性休克者以及严重感染等严重合并症者；第1周曾检出两种类型以上的心率失常或心电活动不稳定者；患者情绪激动，不能正常休息者。对及时发现亚急性心肌梗死患者的心律失常并予以全面控制，减少病死率有极其重要的意义［7-8］。根据急性心肌梗死（AMI）心律失常多发的时间和每天的高发时段，对患者进行有选择的持续性或间歇性心电监护，对急性心肌梗死后前2 d内持续心电监护24 h，2 d后患者每天心电监测的时间段为6：00～18：00，每天共计12 h，5 d后改为6：00～12：00，每天监护6 h，7～10 d。如有心律失常或病情危重者，则应根据病情延长监护时间，千万不能在病情尚未稳定的情况下撤离心电监护。

3.2 应用心电监护的有效时间可减少平均住院费用：本组根据心律失常易发生的时间和时段选择性的进行心电监护，不仅没有降低其监护质量，反而缩短了监护时间，降低了患者的平均住院费用，同时又避免了因长时间心电监护给患者带来的不适。表1可见，实验组平均住院费用明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

本组100例无1例死亡，说明对急性心肌梗死（AMI）患者采用有效的时间进行心电监护不仅没有降低监护质量，同时还降低患者的平均住院费用，避免因长时间心电监护给患者带来的不适。在临床上值得推广和应用。

［1］ 吕仲兰.急性心肌梗死合并心律失常患者的心电监护及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（36）:10-11.

［2］ 张文武.心血管与神经系病急诊［M］.天津:天津科技出版，1997: 185-186.

［3］ 王茜，阚新梅，高影，等.急性心肌梗死并发恶性心律失常11例心电监护及护理［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（10）:1153-1155.

［4］ 周亚涛.40例急性心肌梗死合并恶性室性心律失常心电监护的监测及护理［J］.全科护理，2010，8（23）:2080.

［5］ 颜婷婷.急性心肌梗死合并心律失常患者的心电监护分析［J］.吉林医学，2012，33（25）:5556-5557.

［6］ 倪雨花，曹琴，李华，等.急性心肌梗死患者的心电监护及整体护理体会［J］.中国医药指南，2013，11（30）:253-254.

［7］ 常殿霞.急性心肌梗死死亡病例心电监护的分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（32）:38-39.

［8］ 邱丽萍，杨冬梅.心电监护示波变化对急性心肌梗死患者预后影响的观察［J］.吉林医学，2013，34（1）:182-183.

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1671-8194（2015）15-0169-02