牛红霞

（新疆巩留县人民医院超声科，新疆 巩留 835400）

异位妊娠的超声诊断价值

牛红霞

（新疆巩留县人民医院超声科，新疆 巩留 835400）

目的 探讨超声对异位妊娠的诊断价值。方法 分析61例经手术证实的异位妊娠的声像图像表现。结果 异位妊娠发生在输卵管壶腹部52例，宫角2例，输卵管伞部6例；宫颈妊娠1例；破裂48例，未破裂13例。结论 异位妊娠具有一定的声像图特征，掌握其特点可以进一步提高超声的诊断符合率。

异位妊娠；超声检查

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，异位妊娠在流产或破裂前往往无明显征兆，诊断比较困难，少数患者在下腹一侧有隐痛或酸坠感，多有停经史伴不规则阴道流血，破损之后的临床表现与着床部位和破损程度有关，本研究通过分析61例异位妊娠的超声表现，旨在提高超声对其诊断价值。赖东梅等报道过，异位妊娠及时经B超检出后，甲氨蝶呤治疗成功的案例［1］。

1　资料与方法

1.1 临床资料：2012年1月至2014年1月我院经手术证实的异位妊娠61例，年龄19～37岁，平均29岁，病程5～20 d。

1.2 仪器与方法：使用AL0KAa5-a6东芝880彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz检查时患者适当膀胱充盈，急腹症患者无需膀胱充盈，经过常规经腹纵切和横切对子宫、双侧附件进行扫查，并对双侧卵巢、子宫的大小进行盆腔观察，对周围组织器官以及回声情况之间的关系进行分析，特别要注意的是要对双侧附件区子宫周围的回声进行详细的观察。

2　结　果

声像图的特征具体如下。

2.1 未流产未破裂型异位妊娠：附件肿块多数是分布均匀稍高回声类圆形或液性与实性混合性回声，边界相对比较清楚，部分可见到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏动回声异位胎心搏动是诊断异位妊娠的确凿证据。

在所有患者中，发生在妊娠6～8周之前的患者有8例，其中6例患者为附件区妊娠，宫腔内没有胚囊，子宫比较饱满，但是内膜的回声比较厚，而两例患者宫腔内见小无回声区，周围无厚壁型回声，呈椭圆形，与宫腔形态一致，张力较低，内无胚芽回声，属于假妊娠囊，胎囊可见于妊娠的输卵管部位，周围存在绒毛界面形成的厚壁型高回声环，其形态、大小与停经时间的长短是一致的，可见胚芽并可见原始心管搏动，两例间质部妊娠，可见胚囊似在宫腔内，但又偏于一侧宫角，CDFI检测见及其丰富的环状血流信息。左侧宫角妊娠见图1。左侧输卵管壶腹部妊娠见图2。

图1 左侧宫角妊娠　

图2 左侧输卵管壶腹部妊娠

2.2 流产或破裂型异位妊娠：在子宫旁附件区探及椭圆形，不规则形实性或实液性混合性团块，回声不均匀。

47例患者子宫偏饱满，于子宫至附件区或盆腔见混合性包块，多数呈中低回声区，形态不规则边界不清楚，内部回声杂乱，强弱不等，肿块大小不一，常规2～10 cm，分不清正常卵巢，子宫直肠陷凹、双髂窝及肝肾隐窝可见游离液体无回声，深度25-120mm之间，为腹腔积血，手术证实出血200～800 mL者18例，1000～1500 mL者20例，出血为1500～2000 mL者6例。此时患者行超声检查时已出现休克早中期症状。

2.3 陈旧性异位妊娠：超声图像表现为实液性混合性包块或强弱不均分布杂乱的回声区，据分析该型误诊的原因为部分病例无明显停经史，由于胚胎死亡时间长故尿妊娠试验一般均为阴性，诊断需与炎症包块，子宫穿扎，巧克力囊肿等鉴别［2-3］。

5例，子宫大小基本正常，盆腔内见较大的包块，可达10 cm回声较强，内部回声极紊乱，中间出现一个或多个大小不等的无回声区，肿块边界清晰或不清晰，与周围器官紧密粘连，尤其是子宫边界极不清晰，腹腔内很少或无游离无回声区。

2.4 异位妊娠的少见类型：子宫颈妊娠1例，表现为子宫增大，宫腔内无妊娠囊，宫颈扩张，内有小妊娠囊，宫颈内口关闭，外口扩张，增大的宫颈与宫体呈葫芦形。

3　讨　论

异位妊娠主要是指受精卵着床于子宫体腔以外出现的妊娠，包含腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠以及残角子宫妊娠等类型，属于妇科急腹症的一种常见类型，在近几年内呈现出发生率生生的趋势。一旦出现危机情况，患者有可能出现大出血而对生命带来威胁。所以，及时的诊断和早期的治疗非常重要。如果对异位妊娠在破裂前能够及时的诊断出，那么可以最大限度的降低对输卵管的损害。现阶段，在对异位妊娠进行诊断的过程中，超声诊断是最主要的方法之一，其特点是无痛苦、准确定高、简单、易重复，对异位妊娠诊断提供了可靠的依据。

比较典型的异位妊娠，患者会出现阴道流血、腹痛等早孕反应，经超声检查，图像特征显示为内膜回声增厚、子宫增大，但宫腔内无孕囊，在宫外可见包块，并且在子宫后方及旁边能够探及杂乱回声，盆腔及腹内有积液。对异位妊娠的诊断结合病史甚为重要，未流产未破裂型异位妊娠血HCG更有意义，声像图宫腔内无胚囊而宫腔外见胚囊；流产破裂型异位妊娠除停经有早孕反应外，还有阴道流血，腹痛等症状，一般仅在于子宫直肠陷凹见游离液体无回声，出血量少于100 mL。双髋窝游离液体深径不超40 mm，出血量常在100～500 mL，游离液体深径40～80 mm，出血量约500～1000 mL，超过80 mm往往出血量＞1000 mL，由于内出血不断增加，有时数分钟内就可出血数百毫升，故此判断内出血量方法仅为超声检查当时参考。结合病史和声像图表现，典型的异位妊娠不难诊断，但不典型的异位妊娠，有时无明显的停经史，或无典型的声像图表现，往往易漏诊，须与下列情况鉴别①宫内妊娠；②不完全流产；③黄体破裂；④盆腔炎性包块；⑤卵巢肿瘤；⑥宫腔置节育器的妇女，闭经后腹痛，应注意有否异位妊娠。患者在经超声检查后，一旦发现属于异位妊娠，必须要及时进行处理，防止出现内出血现象，最大限度的降低对患者身体带来的伤害。对异位妊娠进行保守治疗以及陈旧性异位妊娠，通常根据是观察肿块的大小对治疗的效果进行评价。超声诊断能够提供高清晰度、高分辨率的图像，对频谱特征、血流变化等情况能够清晰的进行观察，是诊断与治疗异位妊娠的主要方法，效果也非常显著，在临床应用中有推广的价值。

［1］ 赖东梅.甲氨蝶呤成功治疗宫颈妊娠1例［J］.国外医学妇产科分册，1996，23（3）:185.

［2］ 温湘，高东霞.陈旧性输卵管妊娠破裂误诊二例分析［J］.实用如产科杂志，1996，12（2）:102-103.

［3］ 唐家龄，李秋明.手术证实的异位妊娠超声诊断［J］.现代妇产科进展，1996，5（1）:34-35.

R714.22；R445.1

B

1671-8194（2015）15-0160-02