张丽峡

（黄河三门峡医院药学部，河南 三门峡 472000）

某院住院患者抗菌药物不合理使用的病例分析

张丽峡

（黄河三门峡医院药学部，河南 三门峡 472000）

目的 分析我院住院患者不合理使用抗菌药物的现象，促进药物合理使用。方法 抽取2013年全年的住院使用抗菌药物病历538份。通过依据《抗菌药物临床应用指导基本原则》、药品说明书等来断定用药是否合理。结果 我院不合理使用抗菌药物占31.22%。结论 通过分析抗菌药物的不合理使用，来促进提高临床用药合理性，提升医疗质量，降低耐药菌株的产生。

住院患者；抗菌药物；不合理使用

在临床上，抗菌药物种类繁多且被广泛应用，在使用过程中，除了重点考虑药物与人体间的关系外，药物与细菌之间的关系也应受到重视［1］。近些年来，抗菌药物的不合理使用导致的细菌耐药性问题已成为一个严重的公共卫生问题。我国也在整治监管临床上抗菌药物的使用上加大力度。现分析探讨我院临床抗菌药物的不合理使用情况，以减少此类情况的发生。现将结果汇报如下。

1　资料与方法

随机抽取2013年全年住院使用抗菌药物病历538份。将其分为两种病例：手术以及非手术（依据治疗方式来分）。主要依据以下原则判定临床用药的合理性：《抗菌药物临床应用指导基本原则》（一下简称《原则》）、《中国药典•临床用药须知》等，同时结合患者实际情况。

2　结　果

538份病历中，其中手术病历271例，非手术病历267例。不合理使用抗菌药物的病历有168份占31.22%，非手术病历共有50份，比例达到了29.76%；手术病历共有118份，比例达到了70.24%。手术病历抗菌药物不合理使用率为43.54%，非手术病历抗菌药物不合理使用率为18.73%。在这168份病历中，高起点用药、疗程不合理、无指征用药、联合用药不合理、用法用量不合理、换药不合理等是主要的不合理用药情况。见表1。

3　不合理用药分析

3.1 选药不合理：此种情况主要集中出现在围术期的预防用药上。依据《抗菌药物在围术期的预防用药指南》，选择抗菌药物时要依据手术时切口类别、常见病原菌等因素进行综合性分析。一般情况下，选用效果明确的、杀菌而非抑菌的安全并价格相较低的抗菌药物。目前，头孢菌素类被视为符合上述条件的理想药物［2］。葡萄球菌是骨科手术以及四肢软组织手术的主要感染病原菌，目前，头孢拉定、头孢唑啉钠被认为是首选用药。通过调查发现，上述手术选用第1代头孢菌素预防的极少，多数医师会选用第2代头孢菌素或者头霉素，亦有部分医师选用第3代头孢菌素或者青霉素复方制剂［3］。但头孢菌素类抗菌药物不是代数越高，抗菌谱就越广，预防用药就越安全。

3.2 高起点用药：高起点用药病历28份，占不合理用药病历的16.67%，其中96.42%为手术病历。如用阿莫西林/克拉维酸钾、头孢哌酮/舒巴坦钠第3代头孢菌素作为手术的抗感染药物。为了防止由于抗感染失败而造成最终手术失败的情况出现，有些医师会选用级别高的、抗菌谱广药物作为感染预防。

表1 抗菌药物使用情况统计表（份）

3.3 无指征用药：抗菌药物不合理使用还包括无指征用药。一些医师将抗菌药物作为万用药，无论是否感染，偏爱于使用抗菌药物。此次抽查发现，无指征用药病历10份，占不合理用药病历5.95%。一些清洁手术，如闭合性骨折、疮修补术等却在无感染指征的情形下使用了一些抗菌性药物。有些被诊断为病毒感染的患者，在其住院时，医务人员一直使用抗菌药物进行治疗。

3.4 疗程不合理：长时间的使用抗菌药物，不仅会增加患者的经济负担，同时会让患者产生严重的心理负担，与此同时，抗菌药物的暴露时间也得以延长，这就会使抗菌药物的耐药性大大增强。为了缩短抗菌药物的暴露时间，降低耐药菌的出现，有学者建议应进行短期抗菌药物治疗。关于临床抗菌药物的使用时间，《原则》也做了详细规定，抗菌药物宜用至症状消除后72～96 h；对清洁手术用抗菌药物来预防切口的感染不能超过48 h。据此，本次抽查有29例病历抗菌药物疗程过长，且多为手术病历，主要是抗菌药物在清洁手术的预防上使用超过了48 h。长时间使用，不但造成药物的浪费，也会有大量的不良反应症状出现。

3.5 联合用药不合理：单一用药能有效治愈的感染，无需联合用药。本次调查发现不合理联合用药7份，占不合理用药病历的4.17%。不合理的联用如：头孢他啶+阿莫西林等，均为β-内酰胺类，靶点相同，在联合用药的同时，不但不会加强药效，相反，会产生一系列的并发症，使疗效大大降低。

3.6 用法用量不合理：此次抽查发现在用法用量不合理的病历中，大致分为给药频数不合理：一些半衰期较短的时间依赖型抗菌药物如克林霉素，应每天3～4次给药，而此次抽查却发现一些病历每天1次给药。药物用量的不合理会阻碍药效，导致最终的治疗达不到理想效果。

3.7 换药不合理：本次调查，4份病历在没有任何依据的情况下便更换了抗菌药物，并且换药频繁。治疗过程缺乏病原学检查依据，盲目用药。

4　讨　论

抗菌药物广泛应用于临床，不合理使用或滥用在临床上也能够较为常见。为使抗菌药物能合理使用，我院制定了相关规范和制度来保障抗菌药物的合理使用，并且成立专门机构，制订评估临床各科合理用药的办法及标准。临床药师通过利用专业优势从抗菌药物的药动学、药效学、药物的相互作用、药物的不良反应及配伍禁忌等方面，与医护人员密切协作，改善抗菌药物临床不合理应用的现象，提升医务人员合理用药的能力，提高临床合理用药水平。

［1］ 贾丹，褚燕琦，王育琴.临床药师与抗菌药物合理应用［J］.中国执业药师，2012，9（6）:49-56.

［2］ 何洪静，张红菊，夏培元.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用探讨［J］.中国药房，2011，22（26）:2408-2410.

［3］ 方维军，张艳丽，马菊云.抗菌药物不合理应用案例分析［J］.药学服务与研究，2011，11（3）:177-179.

R978.1

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1671-8194（2015）15-0127-02