曹锋标

（江苏省南通市通州区第五人民医院放射科，江苏 南通 226331）

胸部创伤的X线与CT诊断（附56例分析）

曹锋标

（江苏省南通市通州区第五人民医院放射科，江苏 南通 226331）

目的 探讨胸部创伤X线与CT诊断价值。方法 回顾性分析56例胸部创伤患者影像学及临床资料。结果 肋骨骨折49例，肺挫裂伤37例，湿肺18例，气胸（和）血胸20例，肺血肿或肺囊肿7例，皮下气肿和纵隔气肿13例，创伤性膈疝1例，其他骨折6例。结论 X线平片简单易行，是首选的常规检查方法。CT敏感性高，可明确病变部位、性质、程度，为危重及复合伤患者首选。二者优化选择并相互结合，能为临床提供丰富信息，全面完善诊断。

胸部创伤；X线平片；湿肺；体层摄影术；肋骨骨折

胸部创伤是一种常见外伤，常有严重复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时作出准确诊断［1］。普通X线片对胸部创伤的判定有重要作用，但是在胸肺复合伤、大量血气胸及支气管损伤时，由于影像的重叠给观察、诊断造成困难，而CT能发现X线片易漏诊的轻度肺部挫伤，能明确创伤的部位、性质、程度，提供更多信息及可靠依据。本文选取南通市通州区第五人民医院诊治的56例胸部创伤患者的影像学与临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：本组男31例，女25例。年龄l7～80岁，平均37.5岁。创伤原因主要分为：车碰撞伤32例，高处坠落伤8例，挤压伤10例，斗殴锐器伤6例。就诊行X线与CT检查时间从半小时到半个月不等。主要临床症状有胸痛、胸闷、进行性呼吸困难、咳嗽、痰中带血或咯血，合并其他部位损伤者可出现休克、昏迷、四肢骨折等。

1.2 方法：采用Fujifilm CR射线机，胸部正位（立位或卧位）及左右前斜位片，部分加侧位片；采用GE hipspeed螺旋CT机行常规平扫，100 mA， 120 KV，层厚10 mm，间距10 mm，螺距1.0，必要时加扫5 mm薄层。采用骨算法及软组织算法两种方式重建图像。

2　结　果

2.1 肋骨骨折：单发或多发，表现为斜形、横形或不全骨质中断。X线平片发现48例，漏诊1例，CT仅诊断44例，漏诊5例，其中1 例肋骨骨折为事后复查发现，当时X线平片和CT扫描均遗漏。

2.2 肺挫伤：CT发现37例，无漏诊。X线平片发现25例，漏诊10例，误诊2例。X线平片及CT均表现为肺纹理增粗增浓，伴有斑点状模糊影，进一步发展，表现为单侧或双侧肺野显示大小不等之斑片状模糊影，多分布于受伤对侧，少数伴有肋骨骨折。

2.3 湿肺：18例，多伴有受伤同侧肋骨骨折及胸腔积液，CT表现为片状、大片状实变阴影，较模糊。出现时间相对较晚。

2.4 气胸或（和）血胸：共20例，气胸表现为无肺纹理的弧形或新月形低密度区，多位于胸廓内缘，CT全部显示，X线仅显示14例。血胸CT表现为侧后胸壁的弧形、类梭形较高密度影，伴有气胸则见气液平面。

2.5 肺血肿或肺囊肿：共7例，肺血肿X线表现基础是肺出血，血液凝缩形成血肿，呈为类圆形较高密度影，边缘较光滑，肺囊肿与之相似，只是在致密影内有液平或裂隙状改变。

2.6 皮下气肿和纵隔气肿：13例，皮下气肿存在于皮下肌肉、脂肪间隙，呈条片状低密度，触摸有捻发感或握雪感。纵隔气肿CT时见纵膈内脂肪间隙模糊，多发条片状游离气体影。

2.7 创伤性膈疝1例，CT可见胃、肠管、脾脏疝入胸腔。X线平片仅能显示膈面升高。

2.8 其他骨折：锁骨骨折4例、肩胛骨骨折1例、胸骨骨折1例。见表1。

表1 56例患者胸部创伤影像学表现

3　讨　论

肺挫伤即肺实质损伤。当胸廓受压时，声门反射性紧闭，肺内压力升高，导致肺血管、支气管、淋巴管、肺实质以及胸膜的损伤，肺泡或肺间质内毛细血管充血、水肿，通透 性增高，血管破裂出血漏至肺泡及肺间质。肺挫裂伤消散吸收快，一般24 h阴影开始吸收，3～12个月内可消失，而大片实变消退较晚，72 h病变不见好转，则肺血管仍有出血或有继发肺部感染可能［2］。CT能避免各种组织结构的重叠，具有较高的密度分辨率，对肺挫伤非常敏感。本组肺挫伤的CT检出率100%，无漏诊。X线平片发现25例，漏诊10例，误诊2例。创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难于区别。湿肺的产生是肺创伤后病理过程的一个阶段［3］，可能与肺泡毛细血管膜气体交换功能障碍、淋巴引流障碍、肺泡缺血有关。胸部创伤患者需要保持卧位休息，惧痛不敢咳痰，分泌物滞留，血液、血浆通过受损肺泡壁进入肺泡，引起内环境改变，肺内液体积聚，形成湿肺。

肺撕裂伤因损伤肺的部位不同而表现各异，肺表面的撕裂伤形成气胸及肺压缩，而肺实质内的撕裂伤所形成的裂口，可有气体或血液进入，视出血情况分别形成肺气囊、气液囊腔或完全实变的肺血肿［4］。轻度的肺撕裂伤与挫伤基本相似，重度的肺撕裂伤，大的肺气囊、气液囊腔及肺血肿均是其特征性改变。如挫伤局限于肺的一段或一叶，呈圆形或梭形，清楚显示肺叶或肺段的解剖结构，应考虑血肿可能。

血气胸是胸部钝挫伤的常见并发症［5］。主要原因有骨折断端刺破肺组织，胸腔压力骤变导致肺挫伤或肺内血肿出血。有的严重胸部钝挫伤，伤后2～7 d才出现血气胸的表现，称为迟发性血气胸。我院对首次胸片检查无血气胸的肋骨骨折患者，建议随访观察7～15 d，谨防断端有移动改变刺破肺组织。少量气胸及异位气体积聚时，卧位X线平片见不到肺组织被压缩的边缘，而CT诊断的敏感度可达100%，对于创伤程度较重的患者，或合并多根肋骨骨折或纵隔气肿发生时，多有肺内出血或血气胸，应当及时行CT检查，

胸部创伤中，肋骨最容易受到损伤，尤以5～10肋腋中线、腋后线部多发。普通X线平片在反映胸廓全貌，肋骨骨折数目及错位情况方面具有较全面、直观的征象，空间分辨率高。CT的优点在于判断骨折成角向胸内突出的情况，但不能判断有无裂隙骨折及骨折的数目［6］。在日常工作中经常会遇到患者肋骨压痛明显，骨折不明确或仅表现为部分骨皮质可疑断裂、无移位，或位于肋弓转折处，易漏诊。此时应在透视下转动体位根据压痛点仔细观察并建议半个月后复查以减少漏诊。CT对锁骨、肩胛骨、胸骨、胸锁关节的观察优于X线平片。本组同时检出锁骨骨折4例，肩胛骨、胸骨骨折各l例。

胸部损伤可涉及胸壁的骨骼、软组织、胸膜和肺、心脏大血管和膈肌等，往往不是单独损伤，因此胸部损伤的治疗必须建立在准确的诊断基础之上，综合治疗处理。对于胸部创伤较轻患者，X线平片简单易行，是首选的常规检查方法，但其敏感性，特异性差，局灶性小面积病变摄影条件不当易漏诊误诊。CT敏感性高，可明确病变部位、性质、程度，为危重情况特别是有复合伤、休克、昏迷及呼吸窘迫的的患者首选。二者根据情况优化选择检查手段，相互结合补充，能为临床提供丰富信息，全面完善诊断。

［1］ 李长启，王素凤，李坤成.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值［J］.放射学实践，2009，24（9）:1012-1016.

［2］ 杨青，伊利亚尔.胸部创伤的X线诊断分析［J］.医学影像学杂志，2010，20（2）:287-288.

［3］ 蔡云，黄少英.胸部急性创伤CT诊断300例分析［J］.国际医药卫生导报，2006，12（2）:46-47.

［4］ 谢丽锋.X线与CT在胸部创伤中的诊断价值对比分析［J］.中国医学创新，2009，6（36）:174-176.

［5］ 赵云彬.312例胸部创伤的X线分析［J］.中国医药导报，2009，6（4）: 64-65.

［6］ 朱文勇.CT检查对胸部创伤的诊断价值［J］.苏州大学学报（医学版），2004，24（3）:399.

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1671-8194（2015）15-0126-02