翟立东

（吉林省辽源市市中心医院，吉林 辽源 136200）

超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

翟立东

（吉林省辽源市市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障方法的可行性和治疗效果。方法 将我院2013年7月至2013年12月住院的50例青光眼合并白内障患者行病灶超声乳化吸除联合人工晶体植入再联合小梁切除术的三联疗法，术后3个月对患者的视力、眼压、滤过泡等指标进行评估。结果 平均眼压由术前的（28.55±2.45）mm Hg降低至术后（15.34±3.25）mm Hg；平均视力由术前的（0.19± 0.03）提升至0.39±0.11；患者的前房深度也由术前的（1.27±0.43）mm增加为（3.45±0.35）mm；以上数据前后二者对比均呈现显著性差异。且患者病眼已具备一定的滤过功能。结论 用超声乳化联合小梁切除术该法治疗青光眼合并白内障可有效提高患者视力，降低患者眼压，改善患者病情。

超声乳化；小梁切除术；青光眼合并白内障；疗效

青光眼患者常伴有不同程度的白内障病情，老年患者尤其明显。两种混合病症增大了手术的难度，行单抗青光眼或单抗白内障的手术往往预后较差，有时甚至需要行二次手术，对患者情绪产生消极影响［1］。使用更加微创和联合多种疗法的手术方法迫在眉睫，事实上该方法也日趋成熟［2］。本研究对50只病眼采用了病灶超声乳化吸除联合人工晶体植入再联合小梁切除术的三联疗法，对该种疗法进行了评估，并判断该法的疗效。

1　材料与方法

1.1 患者资料：于我院2013年7月至2013年12月住院的治疗的35例（50只眼）青光眼合并白内障患者，男性17例（31只眼），女性18例（19只眼），平均年龄（61.21±1.03）岁。其中，开放型青光眼9例11只眼，闭角型青光眼26例39只眼，性别及年龄分布无显著性差异。就诊时患者均有不同程度的恶心、头痛等青光眼急性发病期症状。所有患者均有不同程度的晶状体浑浊，依照LOCSII分级，Ⅱ级硬度21眼，Ⅲ级硬度26眼，Ⅲ级硬度3眼。部分患者合并其他疾病，其中高血压15例，糖尿病10例，冠心病15例。无手术禁忌证。且患者均签署实验知情同意书。

1.2 手术方法：首先，对每位患者进行相应的降低眼压治疗，确保眼压降低到30 mm Hg以下。其次，利用20%甘露醇和复方托品酰胺对患者做常规散瞳处理。为患者注射2%利多卡因和0.75%布比卡因麻醉剂，对病眼进行有效的球周麻醉。利用手指压迫患者眼球，力度适中，患者眼球软化后即可停止开始手术。在眼直肌处置上牵引线，以患者病眼穹隆部为基底，作结膜瓣，作一个微型隧道，开口于巩膜，在开口处的10点钟位置行利用超声乳化切口。开口处左上方向15°作一辅助切口，利用超声乳化吸除白内障病灶。采用美国ALCON公司的Infiniti超声乳化仪，调节成100 Hz乳化晶状体核，将人工晶体放入。借由角膜缘为基底，使患者形成巩膜瓣，后在巩膜隧道切口后缘部位进行小梁切除，之后及时将切口闭合。为抑制炎性反应，术后予患者常规滴加地塞米松，若患者前房反应较重，应予短效散瞳剂。

1.3 数据处理： 利用SPSS20.0统计学软件对所得数据进行t检验统计学分析，比较术前术后患者的视力和眼压改变情况，P＜0.05为二者有显著性差异。

2　结　果

2.1 术前与术后1个月患者的视力和眼压改变情况：见表1。

表1 术前术后患者的视力和眼压改变情况

按照Kronfeld的滤过泡分型，可将滤过泡区分为Ⅰ～Ⅳ型，分别为：小囊泡型、弥散扁平型、包囊型、缺失型。术后35只眼为Ⅱ型弥散扁平状滤泡，11只眼为Ⅰ型小囊泡型，4只眼未见明显滤泡，经手工按摩后出现小滤泡，可说明患者病眼已具有滤过功能。

2.2 并发症：10只眼出现了角膜内皮水肿的症状，经常规治疗后4～6 d内后症状消失。9只眼出现了一定的虹膜炎，经局部典必殊和葡萄糖滴眼后，10 d内症状消失。3只眼出现前房局部积血，但积血量很少，5 d后症状消失。

3　讨　论

随着当今医学水平的发展，人们对健康的要求也越来越高。青光眼、白内障作为危害老人视力健康的一大杀手，其发病率却呈逐年增加趋势。且二者经常伴随发病，有研究显示，青光眼患者手术治疗后的白内障发生率显著高于同样条件下药物治疗的患者［3］，这些都在无形中为手术增加了难度。随着现代眼部微创与综合治疗的发展，一系列新的手术方式也取得了不错的效果。本次实验就主要采取了病灶超声乳化吸除联合人工晶体植入再联合小梁切除术的新的三联疗法。成功地采取了双切口联合技术［4］，有效控制了术后患者的眼压，由术前的（28.55±2.45）mm Hg降低至术后（15.34±3.25）mm Hg（二者有显著性差异）；提高了患者视力，由术前的（0.19±0.03）提升至0.39 ±0.11（二者有显著性差异）；加深了患者的前房深度也由术前的（1.27±0.43）mm增加为（3.45±0.35）mm（二者有显著性差异）并保证了患者的滤过泡形态，使其滤过能力不受到损害。超声乳化吸除术可以以最小的伤害程度有效地清除患者的白内障病灶，人工植入的较薄的人造晶体可缓解其对房角和小梁网的拥堵［5］，从而也实现了降低眼压的目的。

综上所述，利用此三联疗法可有效提高患者视力，降低患者眼压，改善患者病情，并且该试验方法还具有痛苦小、术后恢复快等辅助性优点。值得在临床上推广使用。

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1671-8194（2015）15-0114-02