董建红

（河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院心内科，河南 鹤壁 458000）

急性心肌梗死相关疲劳症状的性别差异

董建红

（河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院心内科，河南 鹤壁 458000）

目的 疲劳是急性心肌梗死（AMI）的重要症状其性别差异研究报道较少。方法 本研究纳入88例男性及45例女性AMI患者，与住院后及出院后60 d采集资料，应用情绪状态疲劳量表（POMS-F）测验疲劳，采用抑郁-沮丧量表测验情感低落。结果 基础水平测试显示，POMS-F评分具有显著的性别差异，女性的POMS-F评分值（15.80±7.33）显著高于男性（11.19±7.04），P=0.004；30 d时亦存在显著差异（t=2.40，P=0.02）。女性患者POMS-F基础分值较高，出院60 d后疲劳值下降（t=5.36，P＜0.05）；男性患者基础值与出院30 d值比较差异无统计学意义（t=1.26，P=0.213）。基础值的疲劳与情绪低落显著相关（R2=0.48，P＜0.05），出院60 d后亦然（R2=0.308，P＜0.05）。结论 研究结果提示，AMI患者疲劳与性别和情绪低落相关，女性分值高于男性。

急性心肌梗死；疲劳；性别差异；症状；护理

急性心肌梗死（AMI）症状有利于AMI的识别和早期治疗。但是，AMI症状的识别对于临床医师是重大挑战。患者和临床医师最常重视的症状是胸痛、气短和左臂疼痛［1-3］。然而，并非所有的患者均有容易察觉的胸痛症状，疲劳是特别值得关注的临床症状，因为70%左右的AMI患者可出现疲劳症状［4-6］。报道认为疲劳可作为AMI患者（尤其是女性）常见的早期症状［2，4，6］，但是这方面的临床研究报道较为少见。本研究的目的在于观察急性心肌梗死患者入院时及出院后60 d疲劳症状及其性别差异。

1　资料与方法

1.1 研究设计：研究采用描述性研究，采集AMI患者入院后（2～7 d）及出院后60 d的测验资料。应用情绪状态疲劳量表（POMS-F）测验疲劳，采用抑郁-沮丧量表测验情感低落。研究时间：2009年1月至2011年12月。

1.2 研究样本：本研究纳入88例男性及45例女性AMI患者，年龄＞18岁，入院诊断为AMI且肌钙蛋白T高于正常值上限、ST段抬高＞1 mm（连续2个以上导联），采集资料前发生症状至少6 h，血液动力学参数稳定，言语表达能力正常，愿意参与研究。

1.3 测验方法：情绪状态测验采用（POMS）评定。①紧张-焦虑；②抑郁-沮丧；③愤怒-敌视；④疲劳-懒惰；⑤精力-活动；⑥困惑-迷茫。采用5分分级值：0=全无，4=最重。分别与住院2～7 d及出院后30 d测验。疲劳分量表（POMS-F）用于测验基础值和出院30 d的测验值。

POMS-F包括：①无疲劳感；②无精打采；③疲乏无力；④精疲力竭；⑤行动迟缓；⑥厌倦；⑦不知所措。评分值范围为0～28分。分值越高提示疲劳越重。健康成人样本测试平均评分为男性（7.3±5.7）分，女性（8.7±6.1）分。POMS抑郁-沮丧（POMS-D）分量表包含疲劳症状和抑郁心情之间相关的协变量，主要用于测验抑郁心情，其评分范围为0～60分，分值越高提示抑郁心情越重。健康成人测试，男性平均分值为（7.5±6.2），女性平均分值为（8.5±7.4）。

1.4 统计学方法：统计学软件包为SPSS5.0。正态分布连续变量采用平均值±标准差表示，差异比较采用t检验；分类变量比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

133例患者中，男性88例，女性45例（表1），平均年龄为（59.9 ±11.15）岁。心肌梗死定位诊断中下壁（70例，52.6%）及前壁（55例，41.4%）为多。多数患者（102例，76.7%）经皮冠状动脉介入治疗。两性间比较伴发疾病无明显差异。基础水平测试显示，POMS-F评分具有显著的性别差异，女性的POMS-F评分值（15.80±7.33）显著高于男性（11.19±7.04），P=0.004；30 d时亦存在显著差异（t=2.40，P=0.02）。女性患者POMS-F基础分值较高，出院60 d后疲劳值下降（t=5.36，P＜0.05）；男性患者基础值与出院30 d值比较差异无统计学意义（t=1.26，P=0.213）。基础值的疲劳与情绪低落显著相关（R2=0.48，P＜0.05），出院60 d后亦然（R2=0.308，P＜0.05）。急性心肌梗死患者疲劳症状性别差异的观察。

3　讨　论

疲劳是一项复杂的临床症状，可以导致生理和（或）心理性疲劳，降低功能性能力，减低生活质量［1-3］。疲劳在临床上的诊断价值受到多种因素的限制，无论是急性或是慢性疾病，均可伴发疲劳症状，而且疲劳的临床确定缺乏一致性［4-5］。有研究结果认为，AMI患者可以以疲劳为主诉就诊［6］，但是临床记录中很少有过类似的描述。近期有研究探索AMI疲劳症状显示，极度疲劳是女性患者AMI发生前多见的症状［5］。定性研究显示，女性描述的疲劳水平常常很严重。对于女性AMI患者的评估结果提示，感到疲劳的患者极有可能进展为AMI［4］。因此，重视疲劳在临床的重要性具有一定的意义。

表1 研究对象的基本资料

本研究结果与先前研究结果相一致，即女性患者POMS-F基础水平较高，AMI后这一水平更为增高。有趣的是，女性患者无论是基础水平或是出院60 d后均高于男性。女性患者平均疲劳评分高于健康成人水平，这一结果的意义值得探讨。本研究结果提示，AMI患者疲劳症状存在性别差异，女性患者在AMI期间疲劳评分较男性更高。男性患者水平在出院后60 d仍然处于中高级水平，而女性则显著降低。需要进一步研究探索与AMI相关疲劳症状的多个层面，其对AMI患者的长期预后是否有重要影响。其他因素，如药物治疗、治疗方案和左室功能的评估，应作为未来研究需要重视的问题，这些变量可能是AMI前后患者发生疲劳症状的根源。在AMI不同时期疲劳症状的研究和认识，可能有助于早期采取积极的干预措施，改善患者的症状和生存质量。

［1］ 严家嫦，罗英，李群笑，等.急性心肌梗死患者疲劳症状性别差异的观察［J］.国际医药卫生导报，2013，19（5）:620-622.

［2］ Arslanian-Engoren C，Patel A，Fang J，et al.Symptoms of men and women presenting with acute coronary syndromes［J］.Am J Cardiol，2006，98（8）:1177-1181.

［3］ Stephen SA.Fatigue in older adults with stable heart failure［J］. Heart Lung，2008，37（1）:122-131.

［4］ Evangelista LS，Moser DK，Westlake C，et al.Correlates of fatigue in patients with heart failure［J］.Prog Cardiovasc Nurs，2008，23（6）:12-17.

［5］ Crane PB.Fatigue and physical activity in older women after myocardial infarction［J］.Heart Lung，2005，34（1）:30-38.

［6］ DeVon HA，Ryan CJ，Zerwic JJ.Is the medical record an accurate reflection of patients'symptoms during acute myocardial infarction［J］.West J Nurs Res，2004，26（4）:547-560.

R542.2+2

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1671-8194（2015）15-0086-02