刘天新

（济南市长清区万德镇中心卫生院，山东 济南 250309）

中药五苓散的药理作用与辅助治疗急性脑梗死的临床妙用

刘天新

（济南市长清区万德镇中心卫生院，山东 济南 250309）

目的 总结中药五苓散的临床药理作用，探讨中药五苓散治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 回顾性分析100例急性脑梗死患者的临床资料，按治疗方式的不同分为2组，各50例。对照组接受西医常规保守治疗，观察组接受西医常规保守治疗+中药五苓散。观察对比指标包括：清醒时间及清醒率；格拉斯哥预后评分（GOS）及发症发生率。结果 观察组50例患者的平均清醒时间是（3.74 ±0.48）d，随访1个月后，观察组患者的清醒率达49例（98%），GCS评分（9.74±0.35）分；对照组50例患者的平均清醒时间是（6.13±0.79）d，随访1个月后，观察组患者的清醒率达40例（80%），GCS评分（7.58±0.49）分。观察组患者的平均清醒时间短于对照组，1个月清醒率显著大于对照组，GCS评分高于对照组，均有统计学差异（P＜0.05）。随访1个月后，观察组患者的并发症发生率为10%，显著低于对照组患者36%，均有统计学差异（P＜0.05）。结论 采用中药五苓散治疗急性脑梗死，临床疗效显著，值得临床推广。

中药；五苓散；急性脑梗死；药理作用

急性脑梗死是临床神经科常见病，急性脑梗死的治疗临床上大都采取内科保守治疗，许多患者预后很差，致残率及病死率较高［1］。中药五苓散是祖国医学传统方剂，具有利水渗湿，温阳化气的临床功效，传统认为本方主治膀胱气化不利之蓄水证，临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留等病证［2］，五苓散应用于急性脑梗死患者相对较少，笔者认为急性脑梗死患者脑局部缺血坏死导致脑肿胀，出现颅内压增高的表现，基于此，笔者采用中药五苓散辅助治疗急性脑梗死，取得了满意的结果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象入选标准：回顾性分析我院2011年1月至2014年6月收治的100例急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准为：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑血管疾病分类及诊断》中的有关急性脑梗死的诊断标准，符合《中医病证诊断疗效判定标准》中关于中风的诊断标准。②经CT或MRI证实为急性脑梗死患者。③意识分级Ⅲ级或意识水平经过格拉斯哥昏迷评分3～10分者。排除标准［3］为：①脑梗死时间＞3个月者；②合并有脑出血者；③中途放弃治疗者。

1.2 对象及分组：按照治疗方法的不同将入选的100例患者分为观察组及对照组。观察组50例，其中男33例，女17例，年龄47～68岁，平均57.5岁。高血压病史36例，28例均以突发头痛，呕吐，呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔双侧瞳孔不等大8例，不同程度四肢瘫22例，交叉瘫7例，巴彬斯基征（Babinski）阳性单侧15例，双侧23例，意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分20例，6～8分14例，9～10分16例。经CT检查确诊为急性脑梗死，发病至入院时间6～10 h，平均8 h。对照组50例，其中男34例，女16例，年龄45～65岁，平均55.5岁。高血压病史34例，28例均以突发头痛，呕吐，呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔不等大7例，不同程度四肢瘫12例，交叉瘫7例，巴彬斯基征（Babinski）阳性单侧16例，双侧22例，意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。经CT检查确诊为急性脑梗死。发病至入院时间6～12 h，平均8 h。2组病例在性别、年龄、血压、出血位置、出血量及GCS评分等方面比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组并发症发生率的比较 ［n（%）］

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用西医保守治疗。包括：①保持安静，卧床休息。观察呼吸、血压、脉搏等生命体征，注意瞳孔及意识变化。保持呼吸道通畅，吸氧。②积极控制脑水肿，降低颅内压。甘露醇125 mL每天静脉滴注 2～4 次，疗程7～10 d。③稳定及控制血压，应用药物控制血压，但不宜太低。④积极预防并发症的出现。⑤及时给予对症处理抢救［4］。

1.3.2 观察组：在对照组常规治疗的基础上采用中药五苓散加减口服。中药五苓散：茯苓20 g，猪苓15 g，泽泻12 g，川芎12 g，冰片0.1 g（冲服），丹参20 g，赤芍10 g，桃仁15 g，红花15 g，益母草25 g，甘草6 g。水煎服，1剂/天，早晚分服。疗程1个月。

1.4 观察指标：①比较2组患者的清醒时间及清醒率；②比较2组患者的随访1个月后格拉斯哥预后评分（GOS）；③比较2组患者并发症情况。1.5 统计学方法：采用SPSS 20.0进行数据统计分析。计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1 清醒时间与清醒率比较：观察组50例患者的平均清醒时间是（3.74±0.48）d，随访1个月后，观察组患者的清醒率达49例（98%），GCS评分（9.74±0.35）分；对照组50例患者的平均清醒时间是（6.13±0.79）d，随访1个月后，观察组患者的清醒率达40例（80%），GCS评分（7.58±0.49）分。观察组患者的平均清醒时间短于对照组，1个月清醒率显著大于对照组，GCS评分高于对照组，均有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较：随访1个月后，观察组患者的并发症发生率为10%，显著低于对照组患者36%，均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3　讨　论

急性脑梗死约占脑血管病的10%，动脉硬化仍是急性脑梗死的最主要病因［5］，临床表现为突然呕吐、眩晕、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。具有病死率高，致残率高等特点，对患者的生活质量及生命健康造成严重危害［6］。治疗急性脑梗死的方法中，传统的内科保守治疗主要采用脱水机制以达到缓解占位效应，但甘露醇等解除脑水肿的效果一般，长期应用容易导致肾功能损害及电解质失调等情况［7］。基于以上认识，寻求更加有效的治疗手段尤为重要，祖国医学是重要的治疗方法［8］。

急性脑梗死属祖国传统医学“中风病” 的范畴，主要病机为瘀血阻滞，气血逆乱，血阻水停，水滞血瘀［9］，这与急性脑梗死至血肿形成最后脑水肿的病理过程相一致［10］。因此，作者认为瘀水蒙窍为急性脑梗死的主要病机，治应活血利水醒脑。在急性脑梗死的瘀水论治中，作者认为纯化瘀则水不去，单利水则瘀不散，唯利水化瘀同施方能奏效。因此选用五苓散加减治疗。在《伤寒论》中五苓散原治蓄水证，对于急性脑梗死，治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿［11］。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。方中川芎、桃仁、红花、益母草配伍功以活血化瘀，其中益母草配伍泽泻功以活血利水，泽泻、茯苓、猪苓配伍功以渗水利湿而不伤阴；白芷配伍冰片功以行气开窍醒脑。诸药合用，共奏醒脑通窍、活血利水之效。张丽等学者认为活血利水法可以促进急性脑梗死患者的脑循环，提高其抗氧化能力，显著改善患者神经组织的缺氧、缺血及坏死状况［12］。本研究采用五苓散加减能发挥中医药开窍醒脑、活血利水，调畅气机等作用，为抢救患者发挥了重要作用。

本研究结果显示观察组患者的平均清醒时间短于对照组，1个月清醒率显著大于对照组，GCS评分高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示中药五苓散辅助治疗急性脑梗死可明显提高临床疗效，改善神经功能缺损，这充分体现了中西医结合在治疗急性脑梗死方面的特色和优势。

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The Pharmacological Effects of Traditional Chinese Medicine Wulingsan and the Clinical Refinement in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

LIU Tian-xin
（Ji'nan Changqing District Wande Center hospital， Ji’nan 250309， China）

Objective To summarize the clinical pharmacological effects of traditional Chinese medicine wulingsan ， to study the clinical curative effect of Chinese medicine wulingsan treating acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 100 cases of patients with acute cerebral infarction were given retrospective analysis ， according to the different treatment methods they were divided into 2 groups， 50 cases in each. The control group received routine western medicine conservative treatment， the observation group received routine western medicine conservative treatment plus traditional Chinese medicine Poria five powder. Comparative observation of indicators include: awake time and wakefulness rate；Glasgow outcome score （GOS） and the incidence of complications. Results The average time of observation group of 50 patients was （3.74±0.48）d，after 1 months of follow-up， the rate of patients was observed in 49 cases （98%）， GCS score （9.74±0.35） average time； control group of 50 patients was （6.13±0.79）d， after 1 months of follow-up， to observe the awake rate group patients of 40 cases （80%）， GCS score （7.58±0.49）. Patients in the observation group the average time was shorter than the control group， 1 months sober rate was significantly greater than that of the control group，GCS was higher than that of the control group， there were significant differences between the （P＜0.05）. After 1 months of follow-up， patients in the observation group the incidence of complications was 10%， significantly lower than the control group of 36% patients， were statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Chinese medicine wulingsan in treatment of acute cerebral infarction is distinct， ， it is worth the clinical promotion.

Traditional Chinese medicine； Wulingsan； Acute cerebral infarction； Pharmacological action

R282.710.5；R282.710.7；R743.3

B

1671-8194（2015）15-0040-02