梁 枫

（四川省眉山市人民医院，四川 眉山 620010）

食管癌术后锁骨下静脉置管相关心脏事件的观察与护理

梁 枫

（四川省眉山市人民医院，四川 眉山 620010）

目的 分析食管癌术后患者行锁骨下静脉置管出现心脏相关不良事件及相应的护理措施。方法 182例食管癌切除术患者随机分为锁骨下静脉置管组及外周表浅静脉组，观察两组患者出现心脏不良相关事件的比率以及相应护理干预措施的缓解情况。结果 锁骨下静脉置管组患者在术后体位改变时出现心脏不良相关事件的比率高于外周表浅静脉组，差异有统计学意义，锁骨下静脉置管组患者术后经控制输液速度后，心脏相不良关事件缓解率高于外周表浅静脉组患者，差异有统计学意义。结论 食管癌切除术患者术后安置锁骨下深静脉置管与心脏不良事件有一定相关性，此类患者术后突然改变体位及输液过快会有快速心率失常的可能。术后护理应注意体位的护理、液体的管理，并加强心理护理，减少心脏不良相关事件的发生。

食管癌；锁骨下静脉置管；心脏不良相关事件

食管癌切除术后使用锁骨下深静脉置管经过近几年发展，越来越普及。通过使用锁骨下深静脉置管，可在食管癌手术时快速补充血容量，术后可长时间输注营养液，保护外周血管，留置时间长，易于固定等优点［1-4］逐渐被大家接受。而在术后由于锁骨下深静脉置管的安置、保留不当及体位改变等因素造成患者心率过快不易缓解，是其较为隐匿的并发症，术后护理中容易被忽视，未能及时发现，一旦发生，会造成患者巨大的心理负担及经济损失［5-6］。我科自2009年开始至今在食管癌手术患者中使用锁骨下深静脉置管。本文对食管癌切除术后使用锁骨下深静脉置管至心脏不良相关事件的观察与护理问题进行了探讨，报道如下。

1　研究内容与方法

1.1 研究对象：回顾性分析眉山市市人民医院2009年5月至2014年5月行食管癌手术患者182例。所有患者术前检查心电图、肺功能、血常规、出凝血功能、生化指标等均控制在手术指征范围内，且有高血压患者术前血压控制较好，除外术后出现心肺功能衰竭患者。在这些患者中行锁骨下静脉置管患者95例，剩下的87例患者未行锁骨下静脉置管，行外周表浅静脉输液。行锁骨下静脉置管患者，行胸部透视，明确置管头端位置未达右心房，在上腔静脉内。

1.2 心脏不良相关事件的说明：心脏不良相关事件指的是在患者的临床护理资料中记录患者术后出现胸闷、心悸等心脏不适症状，当时相关的心电监测或心电图检查显示异常。这些监测或检查结果显示这些心脏事件主要为窦性心动过速或室上性快速心律失常。

1.3 统计学分析：回顾性分析所有患者的临床护理资料，包括患者性别、年龄、病变部位、手术方式、术前生命体征等一般资料，以及术后在体位改变时是否出现心脏相关的事件和相应的干预措施及效果，对锁骨下静脉置管与未置管的2组患者间进行比较，用SPSS18.0统计软件进行卡方分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1 患者一般情况的比较：行锁骨下静脉置管患者与未行锁骨下静脉置管患者，在性别、年龄、是否有高血压病、食管癌部位、手术方式等一般情况进行比较。从表1中可见，两组患者在性别、年龄构成、是否有高血压病基础、食管癌病变部位、手术方式经比较，差异均无统计学意义，表明两组患者的基线特征具有可比性。

表1 行锁骨下静脉置管患者与未行锁骨下静脉置管患者一般情况的比较

2.2 锁骨下静脉置管在术后体位改变时与心脏不良相关事件的关系：当患者术后由半卧位改变为端坐位时，患者出现心脏不良相关事件，当时的心电监测或心电图显示主要为窦性心动过速或室上性快速心律失常，将行锁骨下静脉置管患者与未行锁骨下静脉置管患者发生率情况进行比较，结果见表2。可见锁骨下静脉置管组患者术后由半卧位改变为端坐位时，出现心脏相不良关事件为72.6%，高于无锁骨下静脉置管组患者的55.2%，两组差异经比较有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者术后由半卧位改变为端坐位时出现心脏不良相关事件的比较

当患者术后由半卧位改变为健侧卧位时，行锁骨下静脉置管患者与未行锁骨下静脉置管患者出现心脏不良相关事件发生率情况进行比较，结果见表3。可见锁骨下静脉置管组患者术后由半卧位改变为健侧卧位时，出现心脏相不良关事件为66.3%，高于无锁骨下静脉置管组患者的47.1%，两组差异经比较有统计学意义（P＜0.05）。

表3 患者术后由半卧位改变为健侧卧位时出现心脏不良相关事件的比较

2.3 不同的护理干预措施对患者心脏相关不良事件的影响：①止痛治疗：患者行食管癌手术，创伤较大，在呼吸、体位变动等情况下，因疼痛导致心慌、不适情况比较多见，因此我们使用止痛治疗后，患者心脏不良相关事件的缓解情况进行比较，结果见表4。可见锁骨下静脉置管组患者术后经止痛治疗，心脏相不良关事件缓解率为29.5%，无锁骨下静脉置管组患者的缓解率为26.2%，两组差异经比较无统计学意义（P＞0.05）。②控制输液速度：患者食管癌术后需静脉营养，长时间的输液，由于锁骨下静脉置管患者，静脉通道状况好，在临床工作中，观察发现因输液过快导致心脏不良相关事件高于未行锁骨下静脉置管患者。因此我们对出现心脏不良相关事件患者及时进行控制输液速度，结果见表5。可见锁骨下静脉置管组患者术后经控制输液速度后，心脏相不良关事件缓解率为34.6%，高于无锁骨下静脉置管组患者的缓解率12.3%，两组差异经比较有统计学意义（P＜0.05）。③拔除置管：在排除患者因疼痛刺激、心肺功能衰竭、输液过快等主要因素引起的置管相关不良心脏事件后，我们给予拔除锁骨下静脉置管，共28例患者，其中25例患者的心脏不良相关事件得到缓解。

表4 经止痛治疗后心脏不良相关事件的缓解情况比较

表5 经控制输液速度后心脏不良相关事件的缓解情况比较

3　讨　论

近年来，随着深静脉置管技术在食管癌手术中的广泛应用［1-4］，它也成为了食管癌术中、术后安全、有效补充静脉营养的重要方式之一［7-8］，以及术后中心静脉压的监测［9］。这主要得益于锁骨下深静脉置管易于固定，刺激小，必要时可快速补充容量等优点。但由于食管癌手术改变了纵膈内脏器官的解剖位置，锁骨下深静脉置管在一定因素下会有一定概率引起心脏不良相关事件，给患者造成身体、心理、经济的损失［10-11］。本研究表明不当的体位改变、液体输入过快是心脏不良相关事件因素之一。虽然相关报道较少，但临床上此类情况确有发生。在本研究中行锁骨下静脉置管患者，当患者术后体位改变时，患者出现心脏不良相关事件均高于无锁骨下静脉置管组患者，两组差异经比较有统计学意义（P＜0.05）。

患者术后体位要求为斜卧位，尤其是管喂前后，由于种种不适，常不自觉快速改变为端坐位，造成静脉置管相对位置改变，引起快速心率失常，导致患者更加烦躁不安，频繁更改体位，形成恶性循环而不自知。同样，当患者由斜卧位快速改为健侧卧位时，快速心率失常的概率也会增高，多见于入眠时不自觉翻身所致，患者可突然惊醒，心慌不适，加之出现突然，情绪异常紧张，会使心率更快而不宜缓解。输液速度过快会导致心脏不良相关事件的发生率增加，由于使用了深静脉置管，管路及血管较粗，输液速度控制不匀速，护理不够细致等因素造成心脏不良相关事件增加。虽然食管癌术后快速心率失常引起的因素较多，但随着术后使用深静脉置管快速普及，深静脉置管也成为了因素之一。

4　护理策略的探讨

严密监测生命体征，观察病情变化，做好导管的护理，加强巡视。若发生心率过快等不良事件时，应注重患者主诉，注意观察细节，在排除由于心肺功能不全、疼痛、心力衰竭等因素后，亦应考虑深静脉导管的因素，遵医嘱给予止痛、强心、利尿等对症治疗后仍不缓解，考虑是否由体位改变、输液过快导致。必要时拔除深静脉置管。

做好术前术后健康指导，与患者加强沟通交流，取得配合。向患者解释清楚术后心率增快较常见，会有心慌，气紧等不适，医嘱会给予及时处理。如有不适，应及时与医护人员交流。同时，应指导患者斜坡卧位的重要性，更换体位时应缓慢改变，尤其是管喂前后，入眠时。在管喂前后，患者应保持高斜坡位，减少对心肺功能的影响，入眠时，翻身应缓慢，陪护应加强看护，同时，护理也应加强巡视，注意观察病情变化。对于输液不易调节，时快时慢，有条件者可给予输液泵输注，经济条件不充分者，应严格手工控制，严密巡视，让患者及家属充分认识输液过快的危害，协助监督输液速度。

做好心理护理。由于疾病的折磨及知识的缺乏，患者常常是惶恐不安，易加重病情。因此在治疗过程中重视患者的主诉和提出的问题，耐心细致地给予解释，消除顾虑。观察病情变化要及时入微，及时解决，取得相互信任，鼓励患者战胜疾病，保持乐观精神。

［1］ 李欣，李霄艳，梁桂梅，等.深静脉置管临床应用的护理［J］.吉林医学，2009，30（8）:16.

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Observation and Care of Esophageal Cancer Postoperative Patients with Subclavian Vein Catheter-related Cardiac Events

LIANG Feng
（Meishan People’s Hospital， Meishan 620010， China）

Objective To analyze esophageal carcinoma postoperative patients with subclavian vein catheterization heart related adverse events and corresponding nursing measures. Methods In 182 cases of esophageal cancer resection were randomly divided into the subclavian vein catheterization group and peripheral superficial vein group， two groups were observed in patients with remission rate of emergence of event related adverse cardiac and corresponding nursing intervention measures. Results Subclavian vein group ratio of event related adverse cardiac changes in body position after operation was higher than that of peripheral superficial vein group， the difference was statistically significant， subclavian vein group patients after control of the infusion speed， the events relief rate was higher in patients with peripheral superficial vein group， the difference was statistically significant. Conclusion For patients with esophageal carcinoma resection after placement of subclavian vein catheterization has certain correlation with cardiac adverse events， sudden changes in position and infusion too fast will have rapid arrhythmia may such patients after operation. Postoperative nursing care should be taken， and strengthen the psychological nursing， reduce the incidence of cardiac adverse events.

Esophageal carcinoma； Subclavian vein catheterization； Heart related adverse events

R473.73；R473.5

B

1671-8194（2015）15-0032-03