侯 斌

（山东省枣庄市峄城区中医院，山东 枣庄 277300）

Doppler止血带的研制及在103例骨科患者手术中的临床应用

侯 斌

（山东省枣庄市峄城区中医院，山东 枣庄 277300）

目的 为解决气囊止血带充气不能控制合适压力引起的手术野出血，术后肢体麻木和血栓形成。课题组在气囊止血带的基础上进行充气压力的研究，研制了Doppler止血带。方法 选择我院骨科四肢手术的患者206例，随机分为观察组和对照组各103例，对照组采用气囊止血带，观察组采用Doppler止血带。结果 通过对照组与观察组对比，观察组患者术后肢体麻木、血栓形成发生例数明显减少，止血效果好，P值均＜0.01，有统计学意义。结论 Doppler止血带的研制使用减少了气囊止血带存在的许多并发症，减轻患者术后止血带的损伤和血栓形成等并发症的发生。

Doppler止血带；研制；应用

肢体手术期间气囊止血带充气压力的选择是骨科手术工作的一大难题，目前尚未找到四肢手术时为达到满意效果所需止血带充气的准确压力。为了创造四肢手术时的无血视野，又能最大限度的减轻止血带的损伤，我们在气囊止血带气压力研究的基础上进行了充气压力的研究；自行设计了Doppler止血带。经过103例临床应用收到了较满意的临床效果，报道如下。

1　对象与方法

1.1 对象：选取2010年1月至2014年12月我院四肢手术患者206例，按随机化原则分为观察组、对照组各103例。

观察组手术时使用Doppler止血带103例，其中男78例，女25例，年龄最小为19岁，最大为74岁，上肢手术69例，下肢手术34例。对照组103例，其中男80例，女23例，年龄最小为13岁，最大为76岁，上肢手术65例，下肢手术38例。

在研究过程中，按随机化原则将206例符合标准的患者分为观察组和对照组。在年龄、性别、病情程度等方面无统计学意义。两组患者使用止血带时间60～90 min。

1.2 选料与制造工艺。Doppler止血带有以下几部分组成：①蜂鸣氏Doppler探测仪；②mm Hg压力表；③橡胶接连管；④袖带根据肢体直径分为大号-下肢，小号-上肢两种规格。

1.3 手术方式：①首先根据肢体直径合适的袖带并固定于肢体的近心端。②根据血管走行的投影：上肢是肱动脉，下肢是股动脉，在袖带下置放Doppler探测仪。③首先打开Doppler探测仪，皮球向袖带内打气，随着气压的逐渐上升，听诊血流音，Doppler探测仪的蜂鸣声由大变小至停止时说明动脉血流已阻断，在加30～50 mm Hg压力即可达到止血的作用。最佳压力为压力表此时的数值。④要随时观察止血带的最佳压力，术后定期回访并记录。

2　结　果

从表1可以看出，两组患者在驱血效果和并发症方面统计学处理有显著差异 （P＜0.01）。说明Doppler止血带明显优于传统气囊止血带。

表1

3　讨　论

3.1 Doppler止血带减少了气囊止血带引起的并发症：在四肢骨科手术中频繁使用止血带，1904年HarveyCnshing 首次在四肢手术应用气囊止血带。可以保持清晰的术野，便于手术操作，但对总失血量（术中及术后）无明显影响［1］，应用止血带有潜在危险性，可引起局部和全身并发症，包括袖带下或袖带血管、神经、肌肉损伤，筋膜间室综合征，DVT，肢体缺血再灌注损伤［2］。还有少见的脑、脊髓、肺、肝、肾等脏器损伤。Doppler止血带有效解决了上述问题。具有以下优点：①术野清晰，：Doppler止血带根据患者年龄、性别、肢体直径选择最佳压力阻断血流使术野清晰无血，便于手术操作，而气囊止血带使用时固定一定压力的传统规范，如压力过低时术野出血，导致术野不清晰。②减少肢体血管、神经、肌肉损伤：传统气囊止血带使用时固定一定压力，如术中充气压力过高可出现血管、神经、肌肉损伤。Doppler止血带根据患者年龄、性别、肢体直径选择最佳压力阻断血流使术野清晰无血，使用中时刻监测血流的情况，Doppler探测仪的蜂鸣声由大变小至停止时说明动脉血流已阻断，在加30～50 mm Hg压力即可达最佳压力，增加了止血带的安全性，减少肢体血管、神经、肌肉损伤。③减少了DVT、肢体缺血再灌注损伤：止血带对肢体纤溶系统有影响目前大多数学者证明了止血带充气后纤溶性明显加强，Fb含量下降，血液处于高凝状态。而Risberg发现止血带充气后不仅缺血组织纤溶性下降还导致血栓形成［3］。李伟等观察止血带对血液流变学影响时也得出相似结果。本实验发现充气后0.5 h PTT和PT时间缩短，Fb含量下降，较充气前比较差异均有显著性（P＜0.01）。实验显示使用充气式止血带后，反映内源性凝血途径的PTT值及外源性凝血途径的PT值均有明显变化，表明内源性及外源性凝血途共同参与了下肢远端静脉血高凝状态的形成。止血带的使用为下肢远端血液血栓形成创造了有利环境。特别是充气压力过高时，导致血管内皮细胞损伤［4］。导致血液高凝，引起血栓形成。缺血再灌注损伤（ischemia Reperfusion）是指机体的组织和器官经历缺血，缺氧后血恢复和微循环重建给机体带来的损伤［2］。还会导致脑、脊髓、肺、肝、肾等脏器损伤，Doppler止血带在使用中全程监控充气压力的高低及血流情况，防止压力过大损伤纤溶系统，大大减少了肢体血栓形成及缺血再灌注损伤。

3.2 术中处理：①止血带尽量靠近肢体近心端肌肉较为丰富的部位，减少血管及神经损伤，与皮肤之间垫保护垫，防止皮肤损伤。②在放置Doppler探头时，先用手触摸肢体大血管波动，将探头放置于大血管体表投影处最佳。③在止血带充气前先观察患者的血压，根据患者收缩压值可预测所注气压力大小，通常情况下充气要大于收缩压30～100 mm Hg。④手术过程中应随时观测Doppler仪的工作状态，并保持探头与皮肤间的良好接触，当手术中出现蜂鸣音时可随时向气囊注气以保证正常的压力。⑤手术结束后松开止血带应检查捆扎部位的皮肤情况，并轻轻按摩肢体近端约1 min，以缓解血管痉挛。

综上所述，止血带的不合理使用可以给肢体的局部及全身造成各种不同程度的损伤，甚至危及生命。而Doppler止血带的应用经临床观察，不仅止血效果好，而且减少了并发症的发生。其主要特点表现：①自动加压效果可靠；②安装方便，易于掌握；③使用安全，并发症少；④患者术中感觉良好，无肢体疼痛感。

［1］ Tetro AM，Radam JF.The effect of a pneccmatic tourniquet on bleed Loss intotal kwee ahthroplasty［J］.Can J Sung，2014，44（1）:33.

［2］ Cohen JD，Keslin JS ，Nili M ，et al.Massive Pulmonary embolism and tourniquet deflation［J］.Anesth Analg，2000，79（2）:583-589.

［3］ Maffulli N，Testa V，Capasso G.Use of a tourniquet in the internal fixation of fractres of the disfal part of fibular ，a prospective，randomized trial［J］.Bone Joint Surh Am，2003，75（5）:700703.

［4］ Risberg B.Fibrinolgsis and tourniquet［J］.Lancet，2007，12（8033）: 360-361.

Clinical Application Development of Doppler Tourniquet and 103 Cases in the Department of Orthopedics Operation

HOU Bin
（Zaozhuang Yicheng Hospital of TCM， Zaozhuang 277300， China）

Objective To solve the tourniquet cannot control the appropriate pressure caused by the operation bleeding， postoperative limb numbness and thrombosis. Research Group on the basis of tourniquet inflation pressure in the development of Doppler， the tourniquet. Methods Our Hospital Department of orthopedics operation of limbs in 206 patients， randomly divided into observation group and control group with 103 cases in each group， the control group using tourniquet， the observation group used Doppler tourniquet. Results The control group and observation group comparison， the observation group patients after limb numbness， thrombosis occurred significantly reduced the number of cases， good hemostatic effect， P value was ＜0.01， there was statistical significance. Conclusion The application of tourniquet overcomes many shortcomings of Doppler pneumatic tourniquet existence， occurrence and numbness of limbs thrombosis reduce postoperative patients.

Doppler Tourniquet； Development； Apply

R68

B

1671-8194（2015）15-0030-02