刘 健

（四川省人民医院急诊外科，四川 成都 610072）

急诊及创伤外科中脉搏氧饱和度监测的临床应用分析

刘 健

（四川省人民医院急诊外科，四川 成都 610072）

目的 探讨脉搏氧饱和度（SpO2）波形在急诊及创伤外科中的临床指导意义。方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月期间急诊及创伤外科收治的200例患者临床资料。结果 本组200例呼吸窘迫综合征患者复苏后监测中，44例轻度低氧血症患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解，3例患者多脏器衰竭死亡；93例中度低氧血症患者中59例缺氧状态均有效缓解，34例未缓解，6例患者转院治疗，22例患者多脏器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡；63例严重低氧血症患者中有31例缺氧状态得到缓解，32例未缓解。其中3例因家属要求转上级医院治疗；25例多脏器衰竭死亡，4例患者因呼吸衰竭死亡。中重度低氧血症患者与正常患者、轻度低氧血症患者存活率有显著差异（P＜0.01），低氧血症程度与存活率密切相关。结论 SpO2监测对急诊及创伤外科患者的临床救治有明显的临床指导意义。

急诊及创伤外科；脉搏氧饱和度；波形；相关性；临床意义

脉搏血氧饱和度（SpO2）是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。SpO2测定法工作原理是：脉搏氧饱和度仪由光反射二极管产生两种波长的光（如660 nm和 940 nm），经搏动的血管床传至光检测器［1］。正常SpO2＞94%，＜90%提示有低氧血症。脉搏血氧饱和度监测能及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。它是临床常用的评价氧合功能的指标，已成为临床麻醉和ICU常规监测项目之一。本研究探讨脉搏氧饱和度（SpO2）波形在急诊及创伤外科中的临床指导意义，现将材料归纳如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：本组资料来自于2012年1月至2014年1月期间急诊及创伤外科救治的200例患者，其中男55例，女25例；年龄15～78岁，平均（33.0±15.9）岁。其中急诊科119例，创伤外科81例，平均住院（17.2 ±4.3）d，原发病：心肌梗死12例，重症颅脑外伤11例，闭合性胸外伤8例，脑肿瘤术后9例，上消化道出血6例，高血压脑出血术后5例，骨折大动脉损伤12例。所有患者均合并成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

1.2 方法：利用PM7000心电监护仪的血氧饱和度探头或NELLCORN-560型的一次性血氧传感器监测患者的SpO2。将血氧传感器缠绕在患者的手心或脚心上，传感器视窗紧贴患者皮肤，传感器导线居中，视窗与导线垂直贴于手心、脚心上，将视窗的尾端沿着手心、脚心绕一周，最后贴于视窗的停止键上。每间隔4 h检查一次血氧传感器，必要时更换一个手心或脚心进行测量；正常人SpO2的范围为95%～100%，观察SpO2测量值及曲线波动幅度的变化并做记录。

1.3 评价标准：临床上凡是氧分压＜80 mm Hg 既为低氧，＜60 mm Hg 低氧血症。氧分压为50～60 mm Hg 称轻度低氧血症；氧分压30～49 mm Hg为中度；＜30 mm Hg 为重度低氧血症。血氧饱和度90%～95% 一般采用鼻导管给氧；80%～90% 面罩给氧，若面罩给氧5 L/min血氧饱和度持续不升或＜90% 考虑使用无创呼吸机；低于80% 可气管插管。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料或率的比较采用卡方检验，采用spearman等级相关分析研究不同程度缺氧血症与存活率的关系，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

本组资料中，200例呼吸窘迫综合征患者复苏后监测中，44例轻度低氧血症患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解，3例患者多脏器衰竭死亡；93例中度低氧血症患者中59例缺氧状态均有效缓解，34例未缓解，6例患者转院治疗，22例患者多脏器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡；63例严重低氧血症患者中有31例缺氧状态得到缓解，32例未缓解。其中3例因家属要求转上级医院治疗；25例多脏器衰竭死亡，4例患者因呼吸衰竭死亡。均无意外死亡病例。不同程度低氧血症与存活率相关性，见表1。结果显示中重度低氧血症患者与正常患者、轻度低氧血症患者存活率有显著差异（P＜0.01），低氧血症程度与存活率密切相关。

3　讨　论

脉搏氧饱和度的监测是近20年来发展起来的新兴技术，已被临床广泛采用，成为麻醉和临床医疗不可缺少的监护手段之一［2-5］。脉搏血氧饱和度监测使用简单，没有创伤，能够迅速持续动态的监测呼吸系统状态和血液氧合情况，并能对治疗进行评价，在临床广泛应用。为早期发现低氧血症、及时指导合理给氧、保持呼吸道通畅、合理使用呼吸机，提供了可靠的科学依据，大大的改善了患者缺氧情况，缓减了病情，极大地提高了抢救的成功率。通过本组病例我们对SpO2监测的临床应用经验是：SpO2监测可及时发现组织缺氧并指导合理氧疗；SpO2监测可正确指导吸痰的时机及持续时间；SpO2监测能及时发现病情变化，提示呼吸暂停、脑组织缺氧，心肌损害等。SpO2监测可及时发现组织缺氧并指导合理氧疗测定值早期判断是否存在低氧血症及缺氧程度，为氧疗提供依据。首先，调整氧气流量；一般采用低流量鼻塞吸氧，必要时再予高频头罩吸氧。如存在呼吸困难且病情较重者，SpO2＜80%时，宜采用持续正压通气给氧.或气管插管，应用呼吸机辅助通气治疗。使其SpO2控制在95%以上，达到有效给氧。其次，可根据SpO2监测值确定用氧时间。当SpO2＞95%时改为低流量吸氧，或间断吸氧，最终不吸氧。SpO2监测能严密监测心、肺、脑功能，及时发现病情变化［6-10］。窒息的患者呼吸是观察的重点，呼吸不畅可导致低氧血症。而SpO2可早期监测低氧血症。应详细记录患者用氧后的呼吸改善情况，包括心率、自主呼吸、皮肤颜色、胸廓运动等。如低氧症状无改善，呼吸不平稳，护士应报告医师进行处理。患者有无易激惹，肌张力增高，甚至惊厥现象。惊厥的临床表现有呼吸暂停；SpO2反复下降，低于70%，护理人员可发现病情变化，遵医嘱给予救治［11-12］。另外，患者缺氧后，心肌损害早期会有心率增快，严重者心率减慢，血压下降，心律紊乱，心脏停搏等症状。SpO2监测对评估低氧血症对心肌的影响，以及预测和预防心力衰竭的发生率方面具有非常重要的临床意义。

表1 SpO2变化与疗效的相关性

［1］ 罗晓凤，王仙园.血氧监测技术与研究进展［J］.国外医学护理学分册，2003，22（1）:9-11.

［2］ 权亚玲，关玉莲，徐萍.脉搏血氧饱和度监测在ICU中的应用与护理干预［J］.基层医学论坛，2007，11（22）:985-986.

［3］ Vegfors M.Accuracy of pulse oximetry at various hacmatocrits and haemolysis in an in vitro model［J］.Med Biol Eng Comput，1993，（31）:135-141.

［4］ 黄晓霞，陈建裕.脉搏氧饱和度监测致手指皮肤损伤的原因分析及对策［J］.护理与康复，2007，6（2）:121-122.

［5］ 高劲谋.损伤控制外科的进展［J］.中华创伤杂志，2006，22（5）:324-326.

［6］ 黎介寿.腹部损伤控制性手术［J］.中国实用外科杂志，2006，26（8）: 561-562.

［7］ 李宁.外科新理念:损伤控制性手术［J］.中国实用外科杂志，2007，27（1）:28-32.

［8］ Roy N，Shah H，Patel V，et al.Surgical and psychosocial outcomes in the rural injured a follow up study of the 2001 earthquake victims［J］.Injury，2005，36（8）:927-934.

［9］ Mulvey JM，Awan SU，Qadri AA，et al.Pro le of injuries arising from the 2005 Kashmir Earthquake: the rst 72h［J］.Injury，2008，39（5）:554-560.

［10］ 何湘俊，脉搏血氧仪在重症监护中的应用观察［J］.中国保健营养，2012，16（4）:420.

［11］ 付燕，范玉红，王亚丽，等.脉搏血氧饱和度监测在ICU 及全麻术后的应用［J］.护士进修杂志，2000，15 （11）:866.

［12］ 梁永源，郭敏军.血氧饱和度与心电图ST 段的关系［J］.广东医学，2006，27（7）:1036.

Analysis of the Clinical Application of Emergency and Trauma Surgery of Pulse Oxygen Saturation Monitoring

LIU Jian
（Department of Emergency， Sichuan Provincial People’s Hospital， Chengdu 610072， China）

Objective To investigate the pulse oxygen saturation （SpO2） clinical guiding significance of waveform in the emergency and trauma surgery. Methods Retrospective analysis of January 2012 -January 2014 during the emergency and trauma surgery were admitted to the clinical data of 200 patients with. Results The 200 cases of respiratory distress syndrome patients after resuscitation， monitoring， 44 cases of patients with mild hypoxemia after active treatment hypoxia were effectively alleviated， 3 cases died of multiple organ failure； 93 cases of moderate hypoxemia in 59 patients in hypoxia were effectively alleviated， 34 cases without remission， 6 patients were transferred treatment of 22 cases of death， in patients with multiple organ failure， 6 cases died of respiratory failure； 63 cases of severe hypoxemia in 31 patients hypoxia have been alleviated， 32 cases did not ease. In which 3 cases with family requirements higher hospital； 25 cases died of multiple organ failure， 4 patients died of respiratory failure. Severe hypoxemia in patients with normal patients，patients with mild hypoxemia survival rate had significant difference （P＜0.01）， hypoxia degree was closely related with the survival rate. Conclusion There is clinical significance significant clinical treatment SpO2monitoring in the emergency and trauma surgery patients.

Emergency and trauma surgery； Pulse oxygen saturation； Waveform； Correlation； Clinical significance

R64

B

1671-8194（2015）15-0026-02