赵建红，白全召（河南省许昌市第二人民医院神经外科，河南 许昌 461000）

颅脑术后发生脑水肿的护理探讨

赵建红，白全召
（河南省许昌市第二人民医院神经外科，河南 许昌 461000）

目的 研究患者在颅脑术后出现严重脑水肿的护理方法。方法 选取我院2013年1月～2014年11月颅脑术后出现严重脑水肿患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组给予常规护理措施，观察组给予加强型护理措施，观察两组患者护理效果及满意度。结果 观察组患者的满意度达89%、护理效果达93.3%，对照组患者的护理满意度达53.3%、护理效果达78.6%，观察组明显比对照组要高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给颅脑手术患者加强型临床护理措施，可明显减轻脑水肿症状，减少病痛对患者的折磨，并提高护理满意度，可在临床广泛应用。

颅脑术；脑水肿；护理

目前临床上开放性、外伤性的发生率逐年升高，需要及时采取颅脑手术治疗，才能挽救生命，但在颅脑术后很容易发生脑水种，严重的会引发脑疝，导致患者死亡，临床需提高重视。我院收治的60例颅脑术后严重脑水肿患者，分为对照组和观察组，给予常规护理及加强型护理方法，对护理效果进行观察，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年11月在我院就诊的颅脑术后发生严重脑水肿患者60例作为研究对象，均经CT检查证实。将患者随机分成对照组和观察组，各30例，其中观察组男21例，女9例，年龄22～67岁，平均年龄（36.5±4.5）岁，硬膜下血肿19例，硬膜外血肿6例，脑内血肿5例；对照组男20例，女10例，年龄24～69岁，平均年龄（38.5±4.0）岁，硬膜下血肿21例，硬膜外血肿5例，脑内血肿4例。两组患者的性别、年龄以及病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，其中包括：生命体征监测、呼吸道护理、抗生素、脱水剂、镇静剂、神经营养药等措施。给与观察组加强型护理措施，具体如下。

1.2.1 生命体征护理

心电监护患者的生命体征，严密检测血氧饱和度、呼吸、心率、血压的变化，密切观察患者的瞳孔，它是颅脑损伤病情变化的重要体征，给与口腔护理时观察患者的吞咽反射及躲避动作或者每隔半小时试验机体的病理和生理反射，判断患者的意识情况，此外还要观察患者的皮肤变化，如有异常及时报告医生。手术后6 h患者取平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧，同时注意保暖［1］。

1.2.2 引流管护理

引流管要注意清洁、通畅，固定牢靠。严密观察引流管内液体的颜色、数量、性状［2-3］。注意引流管的位置，脑室引流要处于患者头部上方20 cm，硬膜外及硬膜下引流要位于头部以下。可以适当抬高床头促进静脉血回流，减少分泌的引流液。患者在拔管后要避免剧烈咳嗽及用力排便，防止腹压骤然升高，导致颅内压过高引起脑脊液渗漏而导致感染，严重情况还可引起脑疝。

1.2.3 呼吸道护理

颅脑术后患者容易出现吞咽咳嗽反射消失迟钝及舌后坠，导致呕吐物、口腔分泌物吸入肺部，造成较严重的影响，此外部分患者的胸廓受损导致压迫肺组织影响气体交换，从而加重脑水肿，严重后还可导致多器官功能衰竭，因此不仅要控制肺损伤，还要预防误吸，而采用气管插管可有效降低误吸，对昏迷患者可进行气管切开防止窒息，对轻度意识障碍的患者要鼓励咳痰，帮助翻身拍背，必要时采取雾化吸入排痰。根据患者的血氧饱和度，给与持续吸氧，若饱和度还低于90%，则提供呼吸机治疗［4］。

1.2.4 心理护理

患者于术后意识恢复发现脑水肿症状很易出现恐惧、焦虑的情绪，此时护理人员要对患者及家属耐心讲解治疗成功案例，增强患者的治疗信心，讲解此病的相关知识以及手术治疗的必要性，让患者全面了解疾病与治疗方案，而对因病情所致烦躁不安的患者可给与适当的镇静药物，同时于床旁加设床栏，必要情况下使用约束带防止患者摔伤。

1.3 评价指标

护理满意度采取问卷调查，分为非常满意、较满意及不满意三个等级。

术后3～7天内患者仅出现轻微脑水肿现象，身体较快恢复正常为显效；术后3～7天内患者仅出现轻微脑水肿现象，经护理后控制病情蔓延为有效；术后3～7天内患者脑水肿症状严重，病情无法得到有效控制为无效；总有效率=显效率+有效率［5］。

1.4 统计学处理

选用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度比较

根据护理满意度的评估数据，观察组的患者护理满意度高达89%，而对照组的患者护理满意度只达到53.3%，观察组的患者护理满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理满意度比较 ［n（%）］

2.2 护理效果

根据护理效果的评估数据，观察组护理有效率达93.3%，而对照组护理有效率仅为78.6%，观察组实施护理的有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅脑手术多用于临床脑损伤、脑出血等况，患者病情复杂、情况凶险，并且在术后患者易发生脑水肿，严重的会导致患者死亡［6-7］，因此临床对此类病症要加强治疗及护理，规避术前、术中、术后的风险，才能保障生命安全［8］。我们的研究结果表明对观察组患者加强护理后，护理满意度显著高于对照组，说明心理护理意义明显。从护理效果看观察组显著高于对照组，说明加强护理对促进患者清醒也具有良好的效果，因此临床通过强化护理采取有效全面安全的护理措施可以降低患者心理负担，提高治疗信心，提升护理质量，具有积极作用。

［1］ 杜爱珍.颅脑术后发生严重脑水肿的护理［J］.中国医药指南，2012，（25）:159.

［2］ 生桂静.颅脑术后发生严重脑水肿的护理观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，（03）:205.

［3］ 高承峰.对高血压脑出血患者急性脑水肿的护理体会［J］.中外医学研究，2011，9（8）:72.

［4］ 庄海珊，林佩珠，林馥玲.脉搏血氧饱和度在神经外科患者护理中的应用［J］.现代医院，2011，11（11）:73-74.

［5］ 马 欣.颅脑术后发生严重脑水肿的护理［J］.当代医学，2014，21（2）:133-134.

［6］ 金 瑛，叶 丹，俞 黎.颅脑术后45例患者颅内压监测期的观察与护理［J］.护理与康复，2014，（05）:206.

［7］ 董 静.颅脑术后发生严重脑水肿的护理效果研究［J］.大家健康（学术版），2014，（17）:210-211.

［8］ 陈雪梅.颅脑手术患者围术期护理［J］.临床合理用药杂志，2012，（13）:120.

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ISSN.2095-6681.2015.06.161.02