吕慧超，阚 敏（兖矿集团总医院，山东 济宁 273500）

老年颅内血肿患者护理中Orem自理理论的实施效果研究

吕慧超，阚 敏
（兖矿集团总医院，山东 济宁 273500）

目的 探讨在老年颅内血肿患者护理中Orem自理理论的应用效果，旨在提高护理质量，促进患者早日康复。方法 选取2010年7月～2014年6月在我院外科住院的老年颅内血肿患者57例作为研究对象，随机分为Orem理论护理组和对照组，对比分析两组患者并发症的发生情况和患者自理能力。结果 入院时Orem理论组和对照组的MESSS和Bathel指数相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，Orem理论组的MESSS和Bathel指数均有别于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。且Orem组患者并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年颅内血肿患者中实施Orem自理理论，能够有效改善患者的日常生活活动能力，降低并发症的发生，促进患者的早日康复。

Orem理论；老年颅内血肿；护理；实施效果

Orem自理理论由护理理论学家Orem提出，认为护理服务应以患者的自理需求为依据，不仅要帮助病人克服自理缺陷，更要激发其主观能力，使患者和家属积极的参与到护理实践中［1］。老年颅内血肿患者大多遗留运动、感觉、认知功能障碍，严重影响患者的生活和社交，给患者本人及其家庭带来无法估计的压力和负担［2］。因此，提高患者的自理能力，减少并发症的发生，是临床医护人员面临的重要问题。为寻找最佳的护理方法，近几年来我科对老年颅内血肿患者采用Orem自理理论作为指导来实施护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月～2014年6月在我院进行住院治疗的老年颅内血肿患者57例作为研究对象。其中男42例，女15例，年龄60～79岁，平均年龄（69.5±5.3）岁。所有患者均经脑磁共振技术（MRI）或CT明确诊断，按照治疗的先后顺序随机分为Orem理论组和对照组，其中对照组患者给予常规护理，Orem理论组患者在此基础上给予Orem自理理论。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组护理方法

入院后对照组患者实施传统的常规护理，包括密切观察患者生命体征、防止并发症发生、患者自理能力的康复训练等。

Orem理论组由责任护士按照Orem自理理论的方法进行护理干预，建立相应的评估体系，根据患者的血肿部位、病情及意识状况，应用Orem自理理论评估患者的自理需要和自理能力，并根据评估结果分别实施如下护理系统。

1.2.1 完全补偿护理

老年颅内血肿患者往往病情凶险，急性期脑水肿患者常出现意识障碍，没有自主自理能力，需要护士全方位护理，以满足患者的基本生理需求。包括密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅等。

1.2.2 部分补偿护理

老年颅内血肿患者病情稳定后，颅内血肿面积减小，但周围水肿仍然存在，患者的功能障碍为局部性，为了促进患侧功能恢复，护士要根据患者个体情况进行被动或主动运动，如主动卧位更换、自主移动等。在对日常活动能力进行评估的基础上，因个体而异实施康复锻炼，需在护士或家属的帮助下进行站立、走动，床边洗漱、擦浴等，逐渐训练到患者日常生活活动能够自主完成。患者出院前还需教会家属掌握有关康复训练的方法和技术性护理操作，让患者回归家庭能得到家人正确有效的护理［3］。

1.2.3 辅助教育系统

贯穿于患者疾病的各个阶段，给以情感支持、信息支持，从而达到教育患者提高自理能力。颅内血肿患者突然发病，患者及家属缺乏心理准备，均表现明显的不良情绪反应，因此在做好患者及家属的心里疏导的同时，讲解颅内血肿的相关知识是必须的。老年人思考问题又总是周到细致，病后怕生活不能自理，拖累子女。因此护理人员应加强心理疏导，多向患者介绍成功的病例，鼓励他们勇于战胜疾病，解除患者的思想顾虑，达到预期疗效。

1.3 效果分析

分别在治疗前、治疗后三个月用改良爱丁堡——斯堪的那维亚量表（MESSS）、Bathel指数评分评定患者日常生活自理的能力。患者并发症的发生包括便秘、压疮、肺部感染和泌尿系感染等指标。

2 结 果

2.1 两组患者自理能力比较

入院时，两组患者在MESSS和Bathel指数相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时，Orem理论组的MESSS和Bathel指数均有别于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。即Orem理论组患者的自理能力更好。见表1。

表1 两组患者自理能力的比较（±s）

表1 两组患者自理能力的比较（±s）

组别nMESSSBathel指数入院时出院时入院时出院时Orem理论组299.30±4.146.25±1.786.37±3.1656.40±5.36对照组289.28±3.868.92±2.056.22±3.4545.86±6.03 t-0.02-5.240.176.97 P-0.9850.0010.865＜0.001

2.2 两组患者并发症的发生状况

Orem理论组共发生便秘、压疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症4例，而对照组发生11例，两组患者在并发症发生率方面比较，差异具有统计学意义（x2=4.774，P＜0.05）。即Orem理论组并发症发生率更低。见表2。

表2 两组患者并发症的发生状况

3 讨 论

Orem自护模式作为一种全新的护理模式，综合应用循证医学与质量控制的经验和措施，倡导护患交流，帮助患者克服自理局限性，引导患者和家属积极参与护理，切实有效地把Orem自护理念落实到护理实践的各个环节中［4］。Orem自理理论结构包括自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构三部分。其中，自理缺陷结构是该理论的核心部分。认为当人的自理能力不能满足自身的自理需要时，就会产生自理缺陷，这时就需要相应的护理服务。Orem自理理论对于遗留不同功能障碍的老年颅内血肿患者尤为适用，可通过帮助患者学习行为来满足自理要求，充分调动患者的积极性，使其参与到康复护理中来，提高患者自我护理能力，预防各种并发症的发生，使其尽早回归社会。对于老年颅内血肿患者来讲，Orem自理理论无论对于提高疗效，促进康复均具有极大的作用，更重要的是激发患者的斗志和战胜疾病的信心。

本文在常规护理基础上，对老年颅内血肿患者给予Orem理论干预，结果显示，Orem理论组的Bathel指数评分显著高于对照组，而MESSS得分显著低于对照组，且Orem理论组患者的并发症发生率更低。这表明Orem理论能提高患者日常生活自理能力，大大降低了患者的经济负担，降低并发症的发生率，与相关的研究一致［5］。

［1］ 斌 全，赵晓云.Orem与自理理论.护理研究，2010，22（4）:375.

［2］ 苏秀芬.Orem自理模式对颅内血肿患者自我护理行为的影响［J］.吉林医学，2012，33（2）:372-373.

［3］ 彭伟英，唐丽玲.脑卒中患者家庭康复护理干预及效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）:31-33.

［4］ 黄学珍.急性外伤性颅内血肿15例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2010，12（3）:264-265.

［5］ 杨才英，李婷婷，杨 芳.Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（4）: 372-373.

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ISSN.2095-6681.2015.06.145.02