刘 洋（黑龙江省牡丹江心血管病医院血管外科，黑龙江 牡丹江 157000）

中西医结合治疗高血压病伴急性下肢缺血的临床观察

刘 洋
（黑龙江省牡丹江心血管病医院血管外科，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 探讨中西医联合治疗高血压病伴急性下肢缺血（ALI）的疗效。方法 高血压病伴ALI患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例。两组均予以依那普利降血压治疗及Fogarty导管取栓术，对照组术后常规进行全身治疗与抗凝溶栓治疗，观察组在对照组的基础上予以中药辩证治疗，对比两组的疗效。结果 两组治疗后SBP及DBP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的总有效率达100%，与对照组的97.06%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但愈显率达94.12%，显著高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医联合治疗高血压病伴ALI可提高疗效，改善临床症状，值得推广应用。

高血压病；急性下肢缺血；中西医结合；疗效

急性下肢缺血（ALI）是临床常见血管外科急症之一，致残率与致死率均较高。ALI的常见疾病类型有下肢动脉硬化性闭塞、血栓性脉管炎、动脉损伤，如不及时治疗可导致患者肢体坏死甚至死［1］亡。ALI的致病原因较多，诸多研究证实与冠状动脉粥样硬化密切相关，故ALI患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病等。我院对高血压病伴ALI患者实施在控制血压的基础上，Fogarty导管取栓术并配合术后中西药治疗，获得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年6月收治的高血压病伴ALI患者68例作为研究对象，其中男44例，女24例，年龄50～82岁，平均年龄（67.58±3.26）岁；病程6 h～7天，平均病程（15.32±2.36）h；病变肢：左下肢39例，右下肢24例，双下肢5例。患者随机分为观察组与对照组，各34例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均实施Fogarty导管取栓术，即在局部麻醉或者硬膜外麻醉下取仰卧位，经腹股沟韧带下行之切口，充分显露股动脉并将其切开，经股动脉近端以及远端插入气囊导管，将栓子拖拉至近端取出。经远端动脉注入肝素（30～50 mg）盐水进行冲洗，并注入尿激酶25万U。对照组术后予以全身抗感染、纠正酸中毒以及休克治疗，以避免发生急性肾功能衰竭。术后均予以肝素6259 U+5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，2次/d；予以尿激酶10万U+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注；予以潘生丁口服，25 mg/次，3次/d，连续用药6天。观察组在对照组的基础上予以复方丹参片口服，4片/次，3次/d；予以复方丹参注射液20 mL+低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注；并根据患者的情况予以温阳通里方口服。药用：炙黄芪30 g，炙甘草20 g，大黄及苍术各12 g，当归10 g，地龙、蒲公英、金银花及白术各9 g，黄芩、干姜、制附子、桃仁、红花、水蛭及王不留行各6 g。1剂/d，水煎取汁300 mL分为早晚2次温服，连续用药10天。

1.3 观察指标

分别于治疗前后测定患者的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化，观察患者的临床改善症状。

1.4 疗效标准

痊愈：临床症状完全消失，肢体创面愈合，末梢血液循环以及阻抗血流显著改善，步行速度在120～200 m/min，且连续步行距离≥1500 m；显效：临床症状显著改善，创面愈合，末梢血液循环以及阻抗血流均有所改善，步行速度在100～120 m/min之间，且连续步行距离≥500 m；有效：临床症状减轻，创面缩小或接近越好，末梢血液循环以及阻抗血流有所改善，步行速度80～100 m/min，且连续步行距离≥300 m；无效：临床症状、创面、血液循环及步行状况无改善。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压变化

两组治疗后SBP及DBP均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化比较（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后血压变化比较（±s，mmHg）

组别nSBPDBP治疗前治疗后治疗前治疗后观察组34162.55±15.33115.36±12.8496.78±5.9484.02±5.53对照组34163.74±18.32118.09±14.0597.11±6.2585.71±5.27

2.2 两组患者疗效比较

两组患者的治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的愈显率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较

3 讨 论

ALI具有起病急骤与病情进展迅速等特点，及时采取有效治疗手段是降低致残率和死亡率的关键。临床研究证实，ALI的发生与血压、血脂、血糖、吸烟、年龄以及血管内皮功能等有关，而高血压病患者的高血压状态可加重或促发其他相关致病因素，从而增加ALI发病率［2］。

ALI合并动脉硬化时，多伴有患肢动脉阻塞，如不及时控制，将出现不可逆性病变；如形成动脉硬化斑块，将导致取栓不彻底，术后可继发新血栓形成或术后残留肢体疼痛等［3］。虽然术后配合尿激酶、肝素溶栓治疗，能够预防继发性血栓形成，但由于患肢存在缺血性损伤，局部肌肉体积以及室内压升高，容易发生骨-筋膜综合征等并发症，影响术后肢体功能康复［4］。复方丹参注射液为活血化瘀中药，具有扩血管、降低血液粘稠度以及改善局部微循环等作用，可进一步改善患肢血液循环。且丹参具有清除氧自由基的作用，经远端动脉注射可起到保护细胞、预防缺血再灌注损伤的功效［3］。ALI属于中医“脉痹”等范畴，多因寒湿痹阻及淤而化热所致，故拟用温阳通里方内服，可起到温经驱寒、活血化瘀、清热解毒之功效，保护脏器损伤，纠正血液循环紊乱［5］。研究结果显示，观察组在加用中医治疗后，总有效率达100%与对照组的97.06%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），愈显率达94.12%较对照组的76.47%显著提高。

总之，对高血压病伴ALI患者在积极控制血压的基础上实施Fogarty导管取栓术，配合术后中西药治疗可改善临床预后，值得推广应用。

［1］ 马诺莎，方祝元.高血压病患者血压变异的中西医认识及干预研究进展［J］.南京中医药大学学报，2013，29（2）:194-197.

［2］ 杨 川，郭发才，周 栋，等.重症下肢缺血治疗的研究进展［J］.重庆医学，2014，（4）:544-547.

［3］ 陈艳苓，程正平.中西医结合治疗急性下肢动脉栓塞的护理［J］.中国临床护理，2012，4（3）:229-230.

［4］ 单 洁.2型糖尿病患者下肢动脉硬化与血压、血脂及内皮功能等因素的相关性［J］.中国老年学杂志，2014，（20）:5653-5655.

［5］ 朱其恩，邵 军.温阳通里方治疗下肢动脉硬化性闭塞症80例临床观察［J］.河北中医，2014，（3）:349-350，351.

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ISSN.2095-6681.2015.06.121.02