路 峰（邢台市第三医院神经内科，河北 邢台 054000）

中西医结合治疗高同型半胱氨酸血症型脑梗死的临床研究

路 峰
（邢台市第三医院神经内科，河北 邢台 054000）

目的 研究高同型半胱氨酸血症与脑梗死的相关性。方法 试验组为我院接受诊治的脑梗死患者162例，对照组为体检健康者161名，根据医院的检测标准检测所有患者的血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、血压、三酰甘油、血糖、总胆固醇水平。观察两组患者的血浆Hcy水平、血压、三酰甘油、血糖、总胆固醇水平。结果 试验组患者的舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三酰甘油、血糖、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的平均血浆Hcy水平高于对照组，血浆Hcy水平高于15 µmol/L的比率为52.1%，高于对照组的1.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高同型半胱氨酸血症与脑梗死有密切的关系，对脑梗死的病情检测、治疗及预后判断有重要的参考价值。

脑梗死；高同型半胱氨酸血症；相关性

脑梗死［1］在发展中国家发生率较高，严重危害人类的健康，其病死率高且预后较差。Hcy是人体内的一种非必需氨基酸，为甲硫氨酸的中间产物之一，其在体内可以多种形式存在，99%的Hcy被氧化成SO2，1%为游离性。高同型半胱氨酸血症指高同型半胱氨酸水平在血液中异常增多，临床上研究表明其与多种心血管疾病（如：静脉血栓、动脉硬化［2］等）的形成具有密不可分的关系。脑梗死为临床严重血栓疾病，高同型半胱氨酸血症对于此疾病的发生、预后及复发影响较大。我院选取2013年3月～2014年11月收治的脑梗死患者162例作为研究对象，对高同型半胱氨酸血症与脑梗死相关性做了深入的研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究试验组均为我院接受诊治的脑梗死患者162例，其中男111例，女51例，年龄26～78岁，平均年龄（56.8±1.3）岁，均经MRI或颅内CT检查，证实为脑梗死患者，均符合全国脑梗死脑血管疾病的诊断标准；对照组为体检健康者161名，其中男91名，女70名，年龄25～78岁，平均年龄（54.8±1.3）岁，均无高血压、糖尿病、精神病及肝肾功能不全等疾病病史。两组性别、受教育年限、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据医院的检测标准检测所有患者的血浆Hcy水平、血压、三酰甘油、血糖、总胆固醇。血浆Hcy水平检测方法：所有患者于抽血前一天晚上禁食禁水，第二天清晨用真空采血管抽取空腹静脉血5 mL，先将血液置入低温预冷的EDTA冷凝管中，在4℃环境下离心处理半小时，并标码，吸取上层血清保存在-20℃冰箱中。选用相应Hcy测试剂及全自动发光化学分析仪检测血浆Hcy水平。血浆Hcy水平＞15 µmol/L为高同型半胱氨酸血症，其正常参考值范围为5～15 µmol/L。用2700型奥林巴斯生化分析仪测定空腹时的三酰甘油、血糖、总胆固醇水平。

1.3 观察指标

观察两组患者的血浆Hcy水平、血压、三酰甘油、血糖、总胆固醇水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 观察指标

试验组患者的舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三酰甘油、血糖、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n舒张压收缩压三酰甘油血糖总胆固醇试验组162154.3±11.2*90.3±10.11.6±0.57.2±1.25.2±0.7对照组161140.2±10.189.2±10.21.6±0.56.9±2.15.1±0.5

2.2 血浆Hcy水平

试验组的平均血浆Hcy水平高于对照组，血浆Hcy水平高于15 µmol/L的比率为52.1%，高于对照组的1.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血浆Hcy水平比较

3 讨 论

脑梗死［3］是一种高致残性、高复发的疾病，其预防作用远远超过治疗作用。高同型半胱氨酸血症主要是由于遗传因素、营养缺乏、长期吸烟酗酒或缺乏运动等致使甲硫氨酸代谢功能出现障碍，是一种反应性损伤血管的氨基酸，严重危害外周血管及心脑健康。本研究显示，血浆Hcy水平越高，即高同型半胱氨酸血症越严重，脑梗死的发病率越大。高同型半胱氨酸血症可通过多种方式导致脑梗死的出现：①血管平滑肌细胞增殖：Hcy可对血管平滑肌细胞DNA的合成起到促进作用，胶原及血管平滑肌细胞增殖通过信号传导的方式得到刺激；同时能削弱高密度脂蛋白（HDP）对机体的保护作用，增加泡沫细胞形成，从而加速动脉粥样硬化的进展；②损伤血管内皮细胞：Hcy可通过自身的氧化作用产生活性氧化中间产物，对内皮细胞有直接过氧化和毒性作用；同时其氧化产生的自由基与过氧化氢［4］可加速低密度脂蛋白的氧化，使NO的合成减少，致使NO依赖性血管舒张功能下降；③凝血机制受到影响：纤溶平衡性及凝血遭到破坏，机体被迫处于血栓前状态，增加了心血管疾病的发病危险性［5］；且可减弱抗凝血因子Ⅲ、Ⅳ的活性，使内皮的纤溶活性受到干扰，从而促进血栓的形成；另外Hcy的浓度升高，使血小板活化、抗凝血因子活性降低，从而抑制了硫酸肝素的合成，抗凝作用降低；④与脑卒中关系：国内外研究显示，青中年缺血性脑卒中患者常伴有Hcy浓度的增高，明显高于健康者。

综上所述，高同型半胱氨酸血症与脑梗死有密切的关系，对脑梗死的病情检测、治疗及预后判断有重要的参考价值。

［1］ 赵昕霞，刘玉刚.高同型半胱氨酸血症与脑梗死的发病机制的研究探讨［J］.中国心脑血管杂志学，2013，12（15）:1234-1235.

［2］ 徐雯雯，马 超，李治廷，等.脑梗死的发病原因与治疗进展分析［J］.浙江心脑血管杂志学，2014，56（21）:785-788.

［3］ 山花红，吴俊国，吴鹏阁.同型半胱氨酸血症与血浆叶酸与缺血性脑血管的关系研究［J］.上海临床附属医院出版，2014，36（10）:45-47.

［4］ 陈慧霞，史芸芸.老年心肌梗死患者的发病机制研究［J］.中国康复治疗指南，2013，56（20）:25-28.

［5］ 李志国，马晓东.脑梗死患者血液中高同型半胱氨酸水平的高低研究［J］.西安医科大学附属医院，2014，29（42）: 562-564.

Clinical study of combined Chinese and Western medicine in treating cerebral infarction with high homocysteine

LU Feng
（Department of internal medicine，the Third Hospital of Xingtai City，Hebei Xingtai 054000，China）

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2015.06.107.02