李申林，李 波（.吉林省通化县中医院，吉林 通化 3400；.长春市双阳区中医院，吉林 长春 30600）

自拟温阳升率汤治疗窦性心动过缓患者90例的临床研究

李申林1，李 波2
（1.吉林省通化县中医院，吉林 通化 134100；2.长春市双阳区中医院，吉林 长春 130600）

目的 研究自拟温阳升率饮治疗窦性心动过缓的疗效。方法 选取我院窦性心动过缓患者90例采用自拟温阳升率饮进行治疗。结果 本组总有效率88.89%，平均治疗时间两个疗程，治疗过程中未发现任何毒副作用。结论 运用本方治疗安全有效，且疗效肯定，复发率低，服药方便，是较理想的治疗方法，值得临床推广应用。

窦性心动过缓；中药治疗；临床观察

窦性心动过缓是缓慢心律失常的一种，是临床上较常见的一种病症，在祖国医学当中属于“心悸”、“怔忡”等范畴。根据临床治疗经验，我院提出 “以通为补，补通结合”的治疗原则，采用自拟温阳升率饮治疗窦性心动过缓90例，取得了令人满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～11月在我院门诊就诊的窦性心动过缓患者90例作为研究对象，其中男48例，女42例；年龄25～76岁；病程3周～9年。全部患者都伴有程度不等的心悸、晕厥、胸闷、自汗、头晕、倦怠乏力、精神不振、血压偏低、舌质淡或紫暗，脉象上表现为迟、缓、结等症状。

1.2 诊断依据

所有患者都进行了常规心电图检测，提示：窦性心率过缓（心率＜60次/min）。

1.3 基础心脏病

90例中确诊冠心病36例，心肌病9例，高血压病12例，心肌炎3例，风心病1例，原因不明29例。

2 治疗方法

本组患者采用了温阳升率汤进行治疗，温阳升率汤药物组成为：黄芪30 g，党参30 g，桂枝15 g，茯苓20 g，细辛5 g，补骨脂15 g，洋火叶15 g，甘松15 g，当归15 g，丹参20 g，甘草15 g。随证权变：①失眠甚者加酸枣仁30 g，远志15 g，夜交藤50 g；②头晕者加天麻15 g，白蒺藜15 g；③心动悸者加生牡蛎20 g，紫石英20 g，云母石50 g；④项强者加葛根15 g，川芎15 g。土鳖虫10 g；⑤口干者加麦冬20 g，黄精20 g；⑥胸痛加地龙15 g，元胡20 g；⑦心肌炎者加大青叶10 g，苦参15 g。1剂/d，分早、晚空腹温服各150 mL。1个疗程为15天，坚持1～3个疗程，治疗期间不合用其他疗法。

3 结 果

3.1 疗效标准

痊愈：临床症状全部消失，随访1年无复发。显效：临床症状基本消失，半年之内未复发。有效：临床症准过有所改善，但当过度疲劳或饮食不规律时还会症状加重，治疗后可减轻症状。无效：症状无改善或症状加重。

3.2 治疗结果（见表1）

表1 不同基础心脏病治疗情况 ［n（%）］

经治疗，本组总有效率为88.89%，治疗时间平均为30天，在治疗期间，患者未出现不良反应及毒副作用。

4 结 论

在祖国医学中，窦性心动过缓属于“胸痹”、“心悸”、“厥证”的范畴［1］，病因多为阴盛阳虚，阴阳失衡所致，阳虚乃心肾阳虚，阴盛致寒凝血滞，阳虚为该病的根本原因，阴盛只是该病的表象，心脏、脉搏之搏动及血液之运行皆有赖于心阳之温煦，心气之推动，《血证论》曰“气为血帅”，气行则血脉畅通，气滞则血液凝滞，肾阳是心阳的根源，须受肾阳命门之火温煦才能发挥其“心主血脉”作用，心肾阳虚，阳虚则内寒，寒凝血脉则血行迟缓，此外寒为阴邪，易伤人体阳气，正与邪内外相引，闭阻心阳，加之心血不足，使气血运行更为迟缓而导致窦性心律的发生。因此临床常以胸闷，胸痛，气短，乏力，头晕，甚则一过性晕厥为表象，脉象可见缓脉、结脉、迟脉。为本虚标实证，本科根据临床经验总结出“以通为补，补通结合”的治疗原则，治以温通心阳，方用自拟温阳升率饮，方中桂枝温通经脉，《本草备要》：“温经通脉”，《本草再新》：“温中行血”；细辛温阳镇痛，入肾经，《本草正义》云：“细辛味辛性温而芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，…旁达百骸，无微不至，内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”由此可见该药物既能温阳止痛，又能直走经络［2］，使得其他药物发挥出更加显著的疗效，与桂枝相配能温通心阳，收敛心神而达到提升心率的目的；黄芪、党参、甘草补虚固元，和丹参、当归活血化瘀；补骨脂、 洋火叶能够补肾阳，温煦命门而使心率提高；茯苓利窍宁心，《本草正》：“能利窍去湿，利窍则开心益智”《本草衍义》：“益心脾不可阙也”；甘松甘而不滞，香而不燥，理气解郁，可以使得气滞胸闷现象明显改善从而提心率。纵观全方能使心肾阳气充足，寒邪尽散，周身气血运行顺畅，心率恢复正常。在具体施用的过程当中，要因病施治［3］，针对不同兼证，随证分别配伍养心安神之酸枣仁、远志、夜交藤［4］；镇惊复率之生牡蛎、紫石英、云母石；通督活络之葛根、川芎、土虫；益气滋阴之麦冬、黄精；解痉通络之地龙、元胡；清热解毒之大青叶、苦参。本方具有增强心脏功能，改善血液循环，提高心率，迅速缓解症状的作用。在临床中灵活运用，根据病症情况适当加减。目前现在医学对此类心律失常没有特效的治疗药物［5］，而应用起搏器的方法因费用昂贵很难得到普及，而中医药对窦性心动过缓治疗，值得进行深入细致的研究。运用本方治疗安全无毒副作用，复发率低，服药简便，疗效理想，值得临床广泛推广。

［1］ 王金锁.枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓45例疗效观察［J］.实用全科医学，2012，（01）:12.

［2］ 孙海英，陈 静，张 煜.麝香保心丸治疗老年缓慢性心律失常疗效观察［J］.中成药，2013，（1）:25-27.

［3］ 马宗超，唐智宏，张 海.谈附子的药理及临床应用［J］.时珍国医国药，2011，（11）:453.

［4］ 谢建华.中西药联用治疗缓慢性心律失常63例［J］.江苏中医药，2012，（05）:34.

［5］ 李红灿.缓慢性心律失常的辨治体会［J］.云南中医中药杂志，2013，（02）:78.

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ISSN.2095-6681.2015.06.074.02