冒叶琳，冯　刚，周建萍，徐小淋，胡　琴，戴红卫

（1.苏州卫生职业技术学院附属口腔医院正畸科江苏苏州215002；2.重庆医科大学附属口腔医院正畸科重庆400015）

重庆地区水平生长型安氏ⅠⅠ类错牙合女性青春发育不同阶段颅颌面部特征研究

冒叶琳1，冯刚2，周建萍2，徐小淋2，胡琴2，戴红卫2

（1.苏州卫生职业技术学院附属口腔医院正畸科江苏苏州215002；2.重庆医科大学附属口腔医院正畸科重庆400015）

目的：了解重庆地区水平生长型安氏II类错牙合低角型患者女性青春发育前中后期颅面部结构特征的差异。方法：选取符合纳入标准的安氏II类错牙合低角型患者青春发育前中后期女性X线头颅侧位片各60张进行测量，对生长发育不同阶段的头影测量结果进行统计学对比分析。结果：不同时期，重庆地区安氏II类错牙合低角型患者的多项颅颌面部测量指标在矢状向、垂直方向上存在显著性差异。结论：随着青春生长发育，重庆低角型安氏II类错牙合女性颅颌面部特征存在差异，为临床确定治疗方案提供参考。

安氏II类错牙合；水平生长型；X线头影测量；生长发育

安氏II类错牙合畸形的发病率较高，是临床上常见的错牙合畸形，流行病学研究表明20%～30%的患者是安氏II类错牙合［1］，而安氏II类低角病例，因其咀嚼肌张力大，拔牙间隙关闭困难等特点，一直是口腔正畸临床相当棘手的问题。随着正畸理论和技术发展，目前对安氏II类错牙合的病因机制，颅颌面部特征及治疗手段已具备相当完善的体系［2］。但对不同地区不同生长型患者，诸如低角安氏II类错牙合畸形的颅颌面部特征进行的研究，国内外报道很少［3］。基于以上的原因和现状，本研究拟对重庆地区180例青春发育期前中后不同阶段的低角安氏II类错牙合女性患者比较其颅颌面部特征的相关指标值，从而对该类患者的诊断设计、治疗计划的制定和预后评估起指导作用。

1　材料和方法

1.1一般资料

替牙期及恒牙期安氏II类1分类患者。一部份来源于2012-2014年对重庆地区在读的中小学生3000人中进行的普查，另一部分来源于2012-2014重庆医科大学附属口腔医院正畸科门诊临床患者。1.2纳入标准

1.2.1一般标准：研究对象汉族，祖籍重庆，身体健康，无明显鼻咽部疾患及口腔不良习惯，无正畸治疗史，无外伤史。

1.2.2口内标准：第一恒磨牙呈远中关系（远中尖对尖或完全远中），上前牙唇倾，前牙深覆盖，深覆合

1.2.3生长型标准：骨型II类，ANB≥4°（水平向）；低角（水平生长型）SN-MP＜28°，68%＜S-Go/N-Me。

1.3研究方法

选取普查患者及门诊就诊患者在重庆医科大学附属口腔医院放射科拍摄X线头颅侧位片、曲面断层片及左手手腕片各一张。按以上的纳入标准筛选出青春发育期前组女生72名，其生长发育状态经手腕骨骨龄判断，平均年代学年龄（9.03±1.52）岁，青春发育期组女生67名，平均年龄（13.72± 1.85）岁，青春发育期后组女生68名，平均年龄（18.52±1.65）岁，为均衡数据，实际随机抽取前60例以方便前后测量结果比较。

1.4 X线头颅侧位片、手腕片的拍摄及测量。

1.4.1仪器：芬兰PLANMECA数字成像系统，北京万东500mAX线诊断机，放大率：11.1%。

1.4.2确定测量项目：选取Downs，Steiner，Wylie，Tweed，Jarabak、delaire等分析法中具有代表性的测量项目，为适应本研究的需要，少数项目采用用自编程序软件进行补充，绝大多数测量项目以眶耳平面（FH）为基准平面，共25项（见表1）。

1.4.3误差的控制：由笔者定点及测量，3周后重测，线距差异小于1mm，角度差异小于10为合格，多次反复测量，直至满意为止。

1.4.4计算机处理：运行Winceph 8.0测量软件，对图形进行处理运算。

1.5统计学处理

选用SPSS 17.0统计软件，对3组患者分别进行两两比较t检验，方差不齐用t'检验，了解重庆地区安氏II类错牙合低角型女性患者青春发育不同时期颅颌面部特征差异。

2　结果

低角型安II类错牙合在青春发育的各个时期X线头影测量值线距和角度都有一定的变化（见表1）。

水平方向的变化：水平生长型前颅底长（S-N）发育期前与发育期间差异有显著性意义（P＜O.01），发育期到发育期后生长无显著性差异。说明前颅底长在青春期有一定生长，成年后变化不明显；前颅底平面与腭平面（SN-PP）交角，青春发育3个时期都在不断减小，但无统计学意义。

SNA和SNB均随年龄的增加而增大，SNB的增长量大于SNA，说明安氏II类错牙合在不同的青春发育时期下颌骨均有一定的生长，ANB角随年龄的增长都在减小，说明安氏II类错牙合低角患者颌间矢向关系随年龄的增长而有所改善。

上颌体长（ANS-PNS）随着年龄的增加而增大，说明在此期间上颌骨仍存在一定的生长量；而下颌骨的生长更明显，发育前期到发育期、发育期前到发育期后的增长均有统计学意义（P＜0.05），主要贡献是下颌体长（Go-Me）的增长。

S-L的长度随着年龄的增长有所增加，而S-E在减小，发育期前到成年人的减小有显著性意义（P＜0.05），说明随着年龄的增长颏部相对于颅部位置更靠前，而髁突相对于颅部向下向前旋转，说明低角安氏II类错牙合随着年龄的增长面形有改善的趋势。面部突度N-A-Pog随着年龄的增长而减小，说明侧貌有变直的趋势。

垂直方向的变化：后颅底长（S-Ar）随着年龄的增加有增长的趋势，青春发育期前到发育期的增长有显著性意义，发育期到发育期后也有一定增长，说明水平生长型患者在生长发育过程后颅底一直在增加，且增长主要在青春发育期前。颅底角（NS-Ar）和关节角（S-Ar-Go）在青春生长的3个时期没有显著性差异，说明颅底形态在生长中较为恒定。下颌支长（Ar-Go），从发育期前到发育后也不断增长，有显著性意义。后面高（S-Go）、前下面高（ANSMe）、前全面高（N-Me）从发育期前，经过发育期再到发育期后都在不断增加，3个时期增长量都有显著性意义。而前下面高比前全面高（ANS-Me/N-Me），后面高比前面高S-Go/N-Me的比值变化不大。而MP-FH、SN-MP、Y轴角虽然随年龄的增加，两两比较无统计学意义。

表1　低角型安氏II类错牙合青春发育期前、发育期、发育期后三组间的头影测量比较

3　讨论

3.1矢状向生长的变化

低角II类生长型患者的SNA和SNB角从青春发育期前，经过青春发育期，再到青春发育期后都在不断的增加，其增加量有明显的统计学意义，这是因为鼻根点N、上下齿槽座点A、B在生长发育过程中均有矢向的生长，但N的生长量小于A、B两点生长的量，而SNA的增长量又明显小于SNB的增加长量，所以ANB角都在变小。这可能和上下颌骨的差异性生长有关，即下颌骨生长持续的时间大于上颌骨。之前已有多名学者证实过此观点［4-6］。

在样本的青春生长发育期前、中、后三个阶段，ANB角虽然在减小，但始终大于正常值，说明未经治疗的低角II类错牙合，矢向II类上下颌骨关系将持续至青春后期，这与Pollard［6］的研究结果一致。

在线距的变化方面，本项研究数据显示上颌长（ANS-PNS）、下颌体长（Go-Me）、前颅底长（N-S）从青春发育期前，经过青春发育期，再到青春发育期后一直都在生长，其中青春发育期前到青春发育期有统计学意义，青春发育期后增长量减少。此外，低角安氏II类错牙合随着年龄的增长颏凸度Pog-NB的线距一直在增加，面凸角N-A-Pog减小，有统计学意义，再次提示这样的生长趋势对正畸的临床治疗是很有利的。

3.2垂直向的变化

颅底角变化：骨性错牙合畸形可能与颅底的长度和曲度关联［7］。虽然我们使用的角度N-S-Ar不能完全精确代表颅底的形态，但Bjork［8］研究证实N-S-Ar和N-S-Ba有高度相关性，N-S-Ar能有效表现颅底曲度。有研究认为人体从出生后到2岁是颅底生长最快的时期，5岁时矢状向颌骨的位置关系和颅底曲度基本建立，骨型随后保持恒定［9］。Varrela［10］研究早期安氏II类错牙合特征，发现安氏II类错牙合的病因不是颅底。颅底和错牙合的关系一直是争论的焦点，目前普遍认为错牙合畸形是后天形成的，颅面结构则与先天基因有关，而肌肉、姿势、习惯会影响安氏II类错牙合的颅面结构［11］。本研究显示，低角垂直生长型S-N-Ar随着年龄的增长在变化：从青春发育期前到青春发育期在增加，有统计学意义；从青春发育期到青春发育期后在减小，也有统计学意义，表明青春发育期前后，低角垂直生长型的安氏II类错牙合患者，其下颌先向前向上旋转，但随后又后下旋转。

本研究中，SN-MP、MP-FH、Y-axis及PP-SN值在生长发育的不同阶段，其差异均无显著性意义，直接证实了“颅面部生长型是先天确定，不同年龄段的面部生长型是一致的，有其连续性”这一经典理论［12］。

本研究采用横纵向混合型研究的方式比较了同一面部生长型群体在不同青春发育阶段颅颌面部特征的差异，在今后的研究中拟采用大样本同一个体的纵向追踪研究进一步揭示不同阶段颅颌面部生长发育的特征，以减小误差，避免不同个体带来的信息偏倚。

［1］Schudy FF.Vertical growth versus anteroposterior growth as related function and treatment［J］.Angle Orthod，1964，34:75-93.

［2］Bishara SE，Augspurger EF.The role of mandibular plane inclination in orthodontic diagnosis［J］.Angle Orthod，2007，45:273-281.

［3］冒叶琳，戴红卫，冯刚.重庆地区个别正常牙合女性垂直向面部生长型的分类研究［J］.重庆医学，2007，36（2）:138-140.

［4］BaccettiT，FranchiL，McNamaraJAJR，etal.Early dentofacial features of class II malocclusion:A longitudinal study from the deciduous through the mixed dentition［J］. Am J Orthod Dentofac Orthop，1997，111:502-509.

［5］Pancherz D，Katja Z，Britta H.Cephalometric characteristics of Class II division 1 and Class II division 2 malocclusion:A comparative study in children［J］.Angle Orthod，2009，67（2）: 111-120.

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［7］Chunetal.Association between facial height development and mandibular growth rotation in low and high MP-SN angle faces:alongitudinal study［J］.Angle Orthod，2008，67: 103-106.

［8］Bjork A.Some biological aspects of prognathism and occlusion of the teeth［J］.Acta Odontol Scand，2007，8:1-40.

［9］Wilhelm BM，Beck FM，Lidral AC，et al.A comparison of cranial base growth in Class I and Class II skeletal patterns［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，119:401-405.

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［11］VarrelaJ.EarlydevelopmentaltraitsinClassII malocclusion［J］.Acta Odontol Scand，2006，56:375-377.

［12］Bishara SE，Jacobson JR.Longitudinal changes in three normal facial types［J］.Am J Orthod，1985，88（6）:466-472.

编辑/何志斌

Cephalometric study of Angle class II malocclussion with horizontal facial growth pattern in female during different growth period in Chongqing

MAO Ye-lin1，FENG Gang2，ZHOU Jian-ping2，XU Xiao-lin2，HU Qin2，DAI Hong-wei2
（1.Department of Orthodontics，The Hospital of Stomatology Affiliated to Suzhou Health College，Suzhou 215002，Jiangsu，China；2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital Affiliated to Chongqing Medical University）

Objective To find differences of craniofacial structure in Angle class II malocclusion with horizontal facial growth pattern during different growth period.Methods Strict accordance with the inclusion criteria and exclusion criteria，select 180 Angle class II malocclussion patients as samples.In them，60 were in early puberty，60 were in puberty now，60 were after puberty.Trace cephalometric filmsand 24 measurements were used to performe statistical comparison and analysis.Results In the different period，many measurement items were significant different in vertical and horizontal direction. ConclusionWith caniofacial growth and development，the measurement values of internal and external stucture are different in the in Angle class II malocclussion female with horizontal facial growth pattern.

Angle class II malocclusion；horizontal facial growth pattern；radiographic cephalometrics；growth and development

R783.5

A

1008-6455（2015）20-0059-04

重庆市渝北区科委自然科学基金资助项目2014（社）10号；重庆市卫生局自然科学基金资助项目（2012-2-132）；重庆市渝中区科委资助项目（×11050）

戴红卫，主任医师，教授，副院长；E-mail：dai64@126.com

2015-06-26

2015-08-01