牟海涛，肖志波（.哈尔滨市第五医院烧伤二病区黑龙江哈尔滨50086；.哈尔滨医科大学附属第二医院整形美容科黑龙江哈尔滨50086）

重睑术后疼痛的评估研究

牟海涛1，肖志波2
（1.哈尔滨市第五医院烧伤二病区黑龙江哈尔滨150086；2.哈尔滨医科大学附属第二医院整形美容科黑龙江哈尔滨150086）

目的：本研究是用数字评价量表numeric rating scale（NRS）来调查疼痛强度以及疼痛、瘀青、肿胀、瘙痒、生活受限和视力模糊出现的高峰期和重睑术后疼痛持续时间，为患者术前咨询和教育提供客观依据。方法：局麻重睑术后，用NRS来评价患者的疼痛程度。于术后即刻、术后2～4h、术后1d、2d、3d、7d和1个月，分别评价患者的疼痛程度。同时评价疼痛、瘀青、肿胀、瘙痒、生活受限和视力模糊出现的高峰期。共120名患者（240个上睑）参与本研究。结果：重睑术后疼痛高峰期是4.7h，肿胀高峰期是16.3h，瘀青高峰期是35.6h，瘙痒高峰期是22.1h，生活受限高峰期是17.5h，视力模糊高峰期是8.9h。严重疼痛大多出现在术后即刻到术后2～4h。结论：重睑术后的疼痛大多是轻到中度疼痛，评分不会超过4分，疼痛可持续到术后7d。在这些结果基础上的疼痛评估和治疗是有效的。

重睑术；疼痛；瘀青；肿胀；瘙痒；评估；术前咨询

随着人们生活水平的不断提高和对美的追求日益增加，重睑术已经成为最常见的美容手术之一［1］。许多重睑手术是在门诊局麻下完成的。学者们主要关注手术技术、麻醉方法，但是一些局麻手术如门诊上睑整形术后，没有重视对疼痛的评估和处理［2］。

严重疼痛和疼痛治疗后的疗效是术后最常见问题。对疼痛程度或严重性的评价是指导治疗的重要部分［3］。目前，关于局麻下重睑术后的疼痛评估尚未见报道。本研究的目的就是用疼痛强度量表来评价疼痛强度以及疼痛、瘀青、肿胀、瘙痒、生活受限和视力模糊出现的高峰期，为术前患者教育和术后的疼痛控制提供客观依据。

1　材料和方法

1.1一般资料

本研究随机选择2013年10月-2014年8月，单睑患者120名（男性56名，女性64名），所有患者均接受双侧重睑手术。年龄20～65岁，平均35.6岁。以前做过上睑手术、应用过止疼或抗抑郁药以及面部感觉神经异常的患者均被排除在外。所有患者以前均未接受过任何麻醉。记录包括年龄和性别的相关数据。

1.2手术方法

手术在局麻下完成。男性患者在睑缘上方5～6mm处设计切口线，女性患者在睑缘上方7～8mm处设计切口线。2%利多卡因和1:200 000肾上腺素局部浸润麻醉后，沿设计线将皮肤切开。用剪刀切除皮下组织和眼轮匝肌，进入眼轮匝肌下平面。在240只上睑中有220只上睑进行了脂肪的去除。所有患者的中间脂肪都去除，并且28只上睑还去除了外侧脂肪。电刀止血后去除睑板前一条眼轮匝肌，6-0尼龙线进行睑板缝合固定。6-0尼龙线间断缝合皮肤。术后5～7d拆线。

1.3术后疼痛处理

所有患者术后均未口服或注射止疼药。

1.4测量工具及使用方法

术后，用标准的11分制（0～10）数字评价量表numeric rating scale（NRS）来对疼痛进行评价。术后即刻对疼痛评价之后，再在术后2～4h，术后第1天，术后第2天，术后第3天，术后第7天和术后1个月，分别进行评价。并且还调查术后疼痛、瘀青、肿胀、瘙痒、生活受限和视力模糊出现高峰的时间。

1.5统计学分析

所有统计学数据均用SPSS 15.0软件进行处理。分析性别和年龄对疼痛得分的影响。采用独立样本t检验、配对样本t检验和皮尔森相关分析性别和年龄对疼痛得分的影响。用独立样本t检验、配对t检验进行统计学分析。P＜0.05具有统计学意义。

表1　重睑术后疼痛平均得分

2　结果

本组120名患者共240只眼睛，所有患者均接受了双侧重睑手术。经评估，与重睑术相关的主观疼痛评分为：男性患者是0～6，女性患者是0～5。具体见表1。

在术后即刻到术后第1天，这些疼痛得分因性别不同而具有明显差异（术后即刻P值是0.002，术后2～4h是0.041，术后第1天是0.008，所用统计方法是Mann-Whitney U检验）。Pearson correlation分析结果r值是0.052，P值是0.791，证实在不同年龄组之间疼痛得分没有统计学差异。

重睑术后疼痛出现的高峰时间是4.7h（范围是1～13h），肿胀出现的高峰时间是16.3h（范围是2～40h）。术后35.6h瘀青是最严重的（范围是6～49h），术后22.1h瘙痒是最严重的（范围是2～44h）。生活受限出现的高峰时间是17.5h（范围是1～42h），视力模糊出现的时间是8.9h（范围是1～42h）。

3　讨论

疼痛通常被认为是第五生命体征。尽管对疼痛的全面评估包括对患者的疼痛以及疼痛对躯体和心理社会功能以及生活质量其它方面的彻底评价，但是，对疼痛强度和严重性的评价是指导治疗过程中非常重要的一部分。术前患者教育能够减轻术前和术后疼痛。此外，术前教育还能减轻患者的焦虑，能使患者紧张程度降低，并且能够更好的处理疼痛［4-5］。而且有效的患者教育能够明显的促进术后恢复［6］。

有文献将疼痛减轻50%认为是疼痛明显减轻［7］。Farrar JT等［8］用总体评价量表（Global Rating Scale）将临床上疼痛明显变化定义为大致相当于疼痛减轻30%。在一项前期芬太尼对130名癌症患者疼痛控制的实验中，Farrar JT等［8］将疼痛减轻33%认为是中等或较好的疼痛缓解。

目前关于良好疼痛控制的准则强调疼痛必须有规律的评价和记录，疼痛评价量表在临床上具有重要的作用。研究证实:患者能用疼痛评价量表来描述其疼痛经历和对治疗的反应。对疼痛得分的解释并不简单。对疼痛成功控制的关键取决于患者对工具的利用能力和医务人员对得分的仔细解释。疼痛强度是对疼痛评价最容易的一个维度，但是对其结果复杂性的解释并不简单。在应用疼痛评价量表时，患者传递的关于疼痛的信息不仅仅是疼痛强度。

本研究中，笔者采用数字评价量表numeric rating scale（NRS）来对疼痛进行评价（图1）。其中NRS评分标准为：以0～10分别代表程度各异的疼痛，其中0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～9为重度疼痛；10为剧痛［9］。但是，得分变化如1分和2分的变化对临床的影响，该量表是无法解释的。

图1　数字评价量表numeric rating scale（NRS）

对疼痛的第一次评估是在手术之后。若第一次疼痛得分高于3分需要重新评估。当疼痛得分小于3分时，对疼痛评估结束，这时一般是术后第3d或患者没有疼痛时。

术后即刻到术后24h的疼痛得分因性别而有明显差异。术后即刻到术后2～4h是疼痛最严重的时间。重睑术后的疼痛高峰时间是4.7h（范围是1～12h）。疼痛可持续至术后7d。本研究对重睑手术的评估和治疗具有重要意义。重睑术后大多是轻至中度疼痛，并且得分不会超过4分，疼痛可持续到术后7d。在这些结果基础上的疼痛评估和治疗是有效的。

现在，美容市场竞争激烈，医疗纠纷也逐渐增多，有些纠纷是缺乏良好的术前沟通造成的，术前沟通不仅能够减轻患者焦虑，减轻术后疼痛，而且术前沟通能够使患者对手术有一全面的了解，以积极配合术前、术后治疗，提高对手术的满意度，本研究结果可以为美容咨询师向重睑患者宣教时提供客观证据，使患者对重睑术后疼痛有更全面的认识。

［1］范姝雯.切开联合埋线重睑法治疗中老年上睑皮肤松弛［J］.中国美容医学，2015，5（2）:20-21.

［2］刘海霞.放松式和激励式心理护理减轻美容整形手术疼痛［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，23（6）:367-368.

［3］HerrKA，SprattK，MobilyPR，etal.Painintensity assessment in older adults:use of experimental pain to compare psychometric properties and usability of selected pain scales with younger adults［J］.Clin J Pain，2004；20（4）: 207-219.

［4］BondyLR，SimsN，SchroederDR，etal.Theeffectof anesthetic patient education on preoperative patient anxiety［J］.RegAnesth Pain Med，1999，24（2）:158-164.

［5］刘立凡，徐玉霞，廖晓骏.抚触护理对整形美容局麻手术患者疼痛与焦虑的影响分析［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，24（4）:135.

［6］Klafta JM，Roizen MF.Current understanding of patients' attitudes toward and preparation for anesthesia:a review［J］. AnesthAnalg，1996，83（6）:1314-1321.

［7］Rowbotham MC.What is a'clinically meaningful'reduction in pain［J］Pain，2001，94:131-132.

［8］FarrarJT，YoungJPJr，LaMoreauxL，etal.Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale［J］.Pain，2001，94（2）:149-158.

［9］郑莹.整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响［J］.中国医药导报，2014，11（8）:138-140.

编辑/张惠娟

Postoperative pain assessment for eyelid blepharoplasty

MU Hai-tao1，XIAO Zhi-bo2
（1.The Second Department of Burn Surgery，Harbin Fifth Hospital，Harbin 150086，Heilongjiang，China；2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China）

Objective This study was undertaken to investigate the pain intensity，time to peak of pain，bruise，swelling，itching，life limitation，blurred vision，and duration of pain after eyelid blepharoplasty using a survey of pain scale，and to provide objective evidence to aid in education and preoperative counseling of our patients.Methods After pain assessment of the immediate postoperative period，the evaluation was repeated after 2 to 4 hours，1day，2 days，3 days，7 days，and 1 month.Time to peak of pain，bruise，swelling，itching，life limitation，and blurred vision after surgery were investigated.A total of 240 eyelids（120patients）were included.Results Time to peak after eyelid blepharoplasty was as follows:pain 4.7 hours；swelling 16.3 hours；bruise 35.6 hours；itching 22.1 hours；limitation of life 17.5 hours；and blurred vision 8.9hours.Most severe pain was observed during the immediate postoperative period and up to 2 to 4 hours after surgery.Conclusion Pain after eyelid blepharoplasty was mostly mild to moderate and did not exceed a score of 4，and could remain persistent for up to 7 days after surgery.Specific pain-targeted assessment and treatment based on these results are warranted.

eyelid blepharoplasty；pain；bruise；swelling；itching；assessment；preoperative counseling

R622

A

1008-6455（2015）20-0027-03

肖志波，主任医师，教授，哈尔滨医科大学附属第二医院整形美容科，邮编：150086

2015-08-26

2015-10-12