燕静杰,王剑,杨庆华

.眼耳鼻美容.

耳软骨管法矫正轻中度杯状耳畸形

燕静杰1,王剑1,杨庆华2

(1.郑州人民医院整形外科河南郑州450012;2.中国医学科学院整形外科医院整形七科北京100144)

目的:探讨耳软骨管法矫正轻中度杯状耳畸形的临床效果.方法:于耳廓后上部设计一大小约2.5cmX0.5cm梭形切口,脱套卷曲于耳轮处的皮肤,距耳轮0.5cm处切开耳软骨,分离耳软骨瓣并向后折叠缝合固定形成软骨管,形成位置及形态正常的对耳轮及对耳轮上脚,纠正耳廓畸形.结果:本组13例患者,共20只杯状耳畸形均得到矫正,术后随访3～8个月,效果满意.结论:耳软骨管法是矫正轻中度杯状耳畸形的一种有效简便的手术方法.

杯状耳;软骨管法;耳廓畸形

杯状耳又称垂耳、卷曲耳、环缩耳等,是耳廓上1/3发育异常的先天性耳廓畸形,占各种先天性耳畸形的10%.双侧多于单侧,双侧耳畸形可为不同耳畸形表现.杯状耳有一定的遗传性[1-2],可伴有中耳、外耳道或其它结构异常.杯状耳表现为耳廓的卷曲、前倾、变小、位置偏低四个主要特征,因此,杯状耳畸形不仅影响容貌,同时影响戴眼镜,因此一般都需要手术矫正.而对于耳廓下垂遮盖外耳道口可能影响听力的患者6岁时就可行手术治疗,双侧可同时进行手术治疗.而杯状耳的治疗方法根据分型不同而不同.同时,相同分型的杯状耳各自形态特征具有一定的差异性,其手术方法也具有差异性.2012-2014年间,笔者采用耳软骨管法对轻中度且具有明显耳廓前倾的杯状耳畸形患者进行矫正,均取得了满意效果.

1　临床资料

本组13例患者,男性8例,女性5例,年龄6～30岁,平均15岁,均为轻中度杯状耳畸形且耳甲与耳周夹角大于90°,其中7例为双侧杯状耳畸形,6例为单侧杯状耳畸形,手术方式均采用耳软骨管法矫正,术后10d拆线,随访3～8个月,两侧耳廓基本对称,效果满意.

2　手术方法

根据患者对疼痛耐受性的不同,患儿一般采用全身麻醉,成人多则采用0.5%利多卡因局部麻醉.于耳廓后上部耳廓卷曲前倾处设计一梭形切口,大小约2.5cmX0.5cm,并以亚甲蓝标记.沿切口作局部浸润麻醉,切开皮肤及皮下组织至软骨膜表面,并沿切口做皮下组织层潜行分离,使卷曲于耳轮处的皮肤脱套,完全暴露卷曲软骨和欲成形的软骨.将松解后的耳廓软骨向颅侧轻压,使耳舟与耳甲的夹角得以恢复,此时于其前方可见软骨管出现此即为欲成形软骨管位置,观察并调整此软骨管位置及形态,尽量使其外观类似对耳轮,并且使耳廓外观舒展自然.距耳轮0.5cm处切开耳软骨,根据标记范围向后分离耳软骨约4～5mm,形成"新月形"耳软骨瓣并向后折叠并用5-0可吸收缝线缝合固定,形成位置及形态正常的对耳轮及对耳轮上脚,复位脱套的耳前皮肤,在耳舟中上部"U"形贯穿耳廓缝合两针并以油纱卷做"铆钉"法缝合固定,以维持外耳形态.分层缝合切口,术后10d拆线.

3　结果

3.1本组13例患者,共20只杯状耳畸形均得到矫正,塑形自然,双侧基本对称,患者及家属均满意.术后切口愈合良好,无感染、皮下血肿及复发等现象.术后随访3～8个月,耳轮、对耳轮、三角窝等结构清晰,耳甲与耳周夹角正常.

3.2典型病例:患者,女,8岁,因先天性右侧杯状耳畸形入院.查体:右侧耳廓上1/3向前下方卷曲,上脚及三角窝不明显,耳廓上部前倾,颅耳角大于正常.治疗:在全身麻醉下行耳软骨管法矫正杯状耳畸形,术后10d拆线,耳轮、对耳轮、三角窝结构清晰,颅耳角正常,双侧耳廓基本对称.无术后并发症.术后6个月随访患者及家属均满意(如图).

图1　术中耳后梭形切口设计

图2　术中轻压耳廓形成欲成形的软骨管

图3　耳软骨瓣向后折叠形成软骨管

图4　术前患侧侧位

图5　正常耳廓侧位

图6　术前患侧颅耳角

图7　术前正后位

图8　术后患侧侧位

图9　正常耳廓侧位

图10　术后患侧颅耳角

图11　术后正后位

4　讨论

杯状耳是一种常见的耳廓畸形,其发生率仅次于小耳畸形,其结构形态介于招风耳和小耳畸形之间,约占先天性耳畸形的10%.其主要表现耳廓卷曲前倾,耳廓变小,位置偏低.轻者只有耳轮的自身折叠,耳廓上部前倾,重者耳廓卷曲前倾可遮盖耳道口影响听力,多伴有颌面部畸形.耳廓的变小主要是耳廓长度的变短,宽度多无明显变化.杯状耳畸形多有先天性因素引起,如遗传,母体怀孕期间病毒感染或某些药物的服用.杯状耳的分型方法很多,1975年,Tanzer[3]根据杯状耳形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型耳廓上1/3下垂,耳轮及耳周变平,Ⅱ型耳轮环缩,对耳轮及上脚不明显,Ⅲ型耳廓组织缺损多,呈管状.宋春琼等[4]根据杯状耳本身轮廓大小与正常或健侧耳比较分为A、B、C三型:A型:与正常或健侧大小相近(耳轮环缩者人为伸展后大小与正常或健侧相近);B型:轮廓小于正常或健侧,但对耳轮及上脚部分显现,耳轮环缩;C型:轮廓明显小于正常或健侧,耳廓组织缺损较多,几乎无对耳轮,耳轮卷曲,角度硬涩.不同的分型其手术治疗方法也不同,杯状耳的矫正不仅要恢复耳廓的正常形态,同时也要尽量与对侧保持对称性.

对于轻中度杯状耳畸形,手术方法众多. Demir[5]提出耳轮脚的V-Y推进,可矫正耳廓上部轻度下降者;Tanzer[3]提出了"旗"状耳轮软骨瓣复位法,该方法是设计一蒂在内侧,一蒂在外侧的两个软骨瓣,交叉固定缝合;与Janz[6]法相似,该方法是多"Z"行切开卷曲的耳轮软骨,交叉延长卷曲的耳廓上缘;刘全等[7]提出改良的Convers法矫正TanzerⅠⅡ型杯状耳;有学者[8]提出将分离的耳软骨瓣向后与耳甲腔软骨反卷缝合的缝卷软骨瓣法,同时对于单侧杯状耳畸形,患侧明显小于健侧者可同时行健侧耳廓复合组织游离移植于患侧以矫正两侧对称性[9];并有学者[10]对该种手术方法的手术顺序进行了探讨.对于中重度的杯状耳畸形,有学者[11]提出应用耳甲腔软骨皮瓣旋转联合耳后舌行皮瓣进行矫正,此种方法一方面可以舒展耳轮,另一方面可以矫正过大的颅耳角;对于耳廓组织有缺损,杯状耳明显小于健侧耳,但多数耳廓结构仍存在者,可联合耳廓软骨和移植的耳支架进行再造,可减少耳支架的用量[12];KonM[13]应用自体肋软骨形成T形软骨瓣进行杯状耳的矫正.对于耳廓组织明显缺损,耳廓结构基本消失的重度卷曲耳畸形,可行自体肋软骨耳廓再造术[14-18].杯状耳的手术方式很多,部分手术方式可以取得满意的手术效果.对于轻中度杯状耳中具有类似招风耳前倾畸形又有软骨下垂畸形,但舒展后耳廓长度两侧基本对称的患者,手术若一次性解决前倾畸形及下垂畸形则能取得满意的手术效果,但该结果具有一定的挑战性.

笔者采用耳廓软骨管法解决该类杯状耳畸形.将卷曲于耳轮处的皮肤脱套,使卷曲耳轮充分舒展以增大耳廓形态;分离形成"新月形"耳软骨瓣并向后折叠缝合固定形成软骨管维持耳廓的直立形态,联合耳后梭形切口的缝合,可改善耳廓前倾畸形,同时恢复了耳轮、上脚及三角窝的形态.术中需注意:充分松解卷曲的耳廓软骨尽量恢复其解剖结构,因此应将耳廓前后方皮瓣完全脱套才能使卷曲耳廓软骨在纵轴方向充分舒展;软骨管的折叠缝合需按照对侧颅耳角为参照,尽量恢复与对侧颅耳角角度的对称性,可适当过度矫正颅耳角的角度以对抗后期软骨自身弹性导致的耳廓前倾畸形的复发;术毕需在耳舟中上部以油纱卷做"铆钉"缝合固定,使脱套皮瓣与软骨重新贴合,以维持外耳形态.该手术方法简便易行,是一种矫正轻中度杯状耳的良好方法.

[1]Thorne CH,Wilkes G.Ear Deformities,otoplasty,and ear reconstruction[J].Plast Reconstr Surg,2012,129:701e-716e.

[2]刘暾,刘迪,胡金天,等.先天性双侧杯状耳三家系[J].中华整形外科杂志,2014,30(3):223-224.

[3]Tanzer RC.The constricted(cup and lop)ear[J].Plast Reconstr Surg,1975,55(4):406-415.

[4]宋春琼,庄洪兴,刘暾,等.杯状耳的分型和治疗[J].军区进修学院学报,2004,25(6):436-437.

[5]Demir Y.Correction of constricted ear deformity with combined V-Y advancement of the crus helicis and perichondrioplasty technique[J].Plast Reconstr Surg,2005,116(7):2044-2046.

[6]Janz BA,Cole P,Hollier LH Jr,et al.Treatment of prominent and constricted ear anomalies[J].Plast Reconstr Surg,2009, 124(1):27e-37e.

[7]刘全,游晓波,张家建.改良法矫正杯状耳畸形疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2012,12(26):1477-1478.

[8]于晓波,蒋海越,潘博,等.缝卷软骨联合复合组织移植矫正单侧轻中度杯状耳畸形[J].中华耳科学杂志,2013,11(4): 533-535.

[9]Pan B,Zhao Y,Zhuang H,et al.Tumbling cartilage flap andfree auricular comprise tissue transplantation for correcting mild and moderate forms of constricted ear[J].Arch Facial Plast Surg,2010,12(4):241-244.

[10]杨媚,赵延勇,蒋海越,等.耳廓复合组织移植矫正杯状耳畸形的手术顺序探讨[J].中华耳科学杂志,2013,11(4): 536-539.

[11]刘闪,谭谦,吴杰,等.耳甲腔软骨皮瓣旋转联合耳后舌形皮瓣矫正杯状耳[J].中国美容外科杂志,2011,22(4):225-227.

[12]Park,C.A new corrective method for the Tanzers group IIB-constricted ear:helical expansion using a free-floating costalcartilage[J].Plast Recoustr Surg,2009,123(4):1209-1219.

[13]Kon M,van Wijk MP.T-bar reconstruction of constricted ears and a new classification[J].Plast Reconstr Aesthet Surg,2014,67(3):358-361.

[14]PARK C.A new corrective method for the Tanzer's groupⅡB constricted ear:helical expansion using a free-floating costal cartilage[J].Plast Reconstr Surg,2009,123(4):1209-1219.

[15]Yang QH,Song YP,Jiang HY,et al.The significance of the biomechanical properties of costal cartilage in the timing of ear reconstruction surgery[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(6):742-746.

[16]Sabbagh W.Early experience in microtia reconstruction: The first 100 cases[J].Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64 (4):452-458.

[17]杨云,王璐,王继华,等.皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形[J].中国美容医学,2014,23(8):621-624.

[18]张林,李小静,丁浩,等.乳突区皮瓣法在先天性中重度杯状耳三维重建中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2014, 20(4):245-247.

编辑/张惠娟

Correction of slight and moderate cup ear malformation by cartilage tube method

YAN Jing-jie1,WANG Jian1,YANG Qing-hua2
(1.Department of Plastic Surgery,Zhengzhou People'Hospital,Zhengzhou 450012,Henan,China;2.The Seventh Plastic Department,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of MedicalScience,Beijing 100144,China)

Objective To explore the clinical effect of ear cartilage-folding method in treating congeni⁃tal cup ear deformity.Methods A 2.5cmX0.5cm fusiform incision was designed on the post and su⁃perior part of the ear.Auricle cartilage flap was dissected in the position 0.5cm away from the edge of the helix,then the cartilage flap was released and tubed to form the nomal upper crus of antihelix,and normal auricle shape was maintained.Results A total 13 cases(20 ears)were followed up for 3 to 8 months and achieved satisfied and stable effects.Conclusion The method is ease and effective for the treatment of cup ear malformation.

cup ear deformity;cartilage tube method;auricle deformity

R764.7

A

1008-6455(2015)07-0019-03

杨庆华,主任医师,教授,博士生导师;研究方向:组织移植与器官再造;北京中国医学科学院整形外科医院整形七科;北京,100144

2015-03-05

2015-04-07