杨帆　罗增永　方清　苏晓川　杨琪

结构变动度在我省中医医疗机构门诊医疗费用构成分析中的应用

杨帆罗增永方清苏晓川杨琪

目的 探讨该省中医医疗机构门诊医疗费用构成变化情况，以了解导致该省中医医疗机构近年来门诊医疗费用增长的主要因素。方法 采用结构变动度指标，分析5年来该省中医医疗机构门诊医疗费用构成变动的情况。结果 该省2009年至2013年引起门诊医疗费用结构变化较大的因素有：化验费、检查费、药费；而诊察费、检查费是引起门诊医疗费用结构变动上升的主要费用项目，二者的累积贡献率达到50%；药费、治疗费、化验费是引起门诊医疗费用结构变动下降的主要项目，三者的累计贡献率达到42.43%。结论 该省中医医疗机构门诊医疗费用的增长仍然存在结构不合理情况，需要进一步控制药费比，同时提高体现医务人员劳动价值的费用占比。

四川省；中医医疗机构；结构变动度；门诊医疗费用

随着深化医药卫生体制改革的实施，医疗费用上涨的势头得到了一定程度的控制，但是近年来，门诊医疗费用所占比重越来越大，通常约占医疗总费用的60%[1]。本文通过对四川省中医医疗机构2009年至2013年5年门诊医疗费用的增长及其构成情况进行分析，为我省中医医疗机构门诊费用实现“总量控制，结构调整”提供参考依据。

1　资料来源

资料来源于2009年至2013年的四川省中医事业统计摘编，数据真实、可靠。门诊医疗费用构成包括：挂号费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、药费，归纳为7项。

2　方法[2-4]

结构变动度是一个事物的各个构成比在某时期的末期值和期初值的绝对差的总额，反映了时期事物构成变化的特征和发展趋势，其值在0～100%之间波动，波动值越大，说明期内结构变动程度越大。结构变动值为正，说明期末该费用占总费用构成比较期初增加，反之则为负向变动。结构变动值、结构变动度、年均结构变动度、结构贡献率，其计算公式如下 。

（1）结构变动值（value of structure variation，VSV）=Xi1－Xi0（i：费用项目序列号；0：期初；1：期末；Xi1：期末第i项费用占总费用构成比；Xi0：期初第i项费用占总费用构成比）

（2）结构变动度(degree of structure variation, DSV)=∑︱Xi1－Xi0 ︳（i=1,2,3...）

（3）年均结构变动度=DSV/n，n为比较期数

（4）结构贡献率=︱Xi1－Xi0 ︳/∑︱Xi1－Xi0 ︳×100%（表示第i项收入对结构变动影响的大小）

3　结果及其分析

3.12009年至2013年门诊医疗费用构成比统计

检查费构成比呈逐年上升趋势，诊察费构成2010年至2013年也逐年上升，与之相反，挂号费构成2010年至2013年逐年下降，化验费、治疗费、手术费、药费呈波浪式增长，详见表1。

表1 2009年至2013年门诊各项费用构成比统计（%）

3.22009年至2013年门诊医疗费用结构变动值及结构变动度

2009年至2013年门诊医疗费用结构变动度为13.88%，年均变动度为3.47%。

将2009年至2013年门诊医疗费用数据分为5个时区，分别计算出每个区间的变动值及变动度，见表2。从表2可见，2010年至2011年、2011年至2012年其结构变动较其他两个区间剧烈；2009年至2010年变动振幅最小，为2.42%；2012年至2013年结构变动度为2.92%，说明门诊医疗费用结构变动趋向缓和。

表2 2009年至2013年门诊医疗费用结构变动值及结构变动度（%）

3.3各种门诊医疗费用项目的结构变动方向

2009年至2013年引起门诊医疗费用结构变动较大的项目有：化验费、检查费、药费。挂号费在2010年至2013年间的3个时区为负方向变动；与之相反，诊察费在2010年至2013年间的3个时区为正方向变动；检查费2009年至2013年间的4个时区均为正方向变动；药费在2011年至2012年为正方向变动，其余3个时区为负方向变动。

3.4各种医疗费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率

结构变动贡献率表示某项费用的变化对费用结构变动影响的大小。2009年至2013年我省中医医疗机构各种医疗费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率情况见表3。通过表3分析得出，2009年至2010年其检查费结构变动贡献率最大；2010年至2011年化验费和药费的结构贡献率分别为33.45%和31.80%；2011年至2012年检查费结构变动贡献率再次上升至第一位；2012年至2013年其结构变动贡献率最大的是药费，结构变动的贡献率为38.70%。2009年至2013年检查费和药费是引起门诊医疗费用结构变动的主要项目，二者累计贡献率为71.82%。

表3 2009年至2013年各种医疗费用对门诊医疗费用结构变动贡献率（%）

4　讨论

4.1门诊医疗费用增长的主要因素

近5年来，我省中医医疗机构门诊医疗费用呈持续上升趋势，其结构也出现了较大变化。药费构成的下降和检查费构成的上升，与冉崇宏等人[5]的研究结果一致，我省2009年至2013年其检查费和药费二者的结构累计贡献率达到71.82%，是5年来门诊医疗费用构成出现较大变动的主要因素。

4.2关注新的费用增长项目

近5年来，我省中医医疗机构门诊药费在门诊医疗费用中的比例有所下降，但是药费的比例每年均高于55%，仍然是其医疗费用的主要来源；而检查费用呈逐年上升趋势，到2013年，其所占的比例接近20%，因此我省中医医疗机构在控制药费的同时，还应该注意检查费的增长。

4.3体现医护劳动技术价值的项目费用比例未增加

5年来，反映医护人员劳动技术价值的医疗费用增加不明显，如治疗费、手术费、挂号费，3项费用其结构变动的方向均以负方向为主，且3项费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率均偏低，从中也反映出医护人员的劳动技术价值没有得到体现。

[1] 杨婷,王玉贵,杨波,等.结构变动度在住院医疗费用结构分析中的应用[J].中国卫生统计，2010, 27(1) : 90-91.

[2] 沈琼,仲立儒.结构变动度在住院费用构成分析中的应用[J] .解放军医院管理杂志，2013, 20(11) : 1031.

[3] 唐艺荣.结构变动度在医院门诊及住院收入结构分析中的应用[J].医疗质量，2013, 20 (1) : 51-52.

[4] 路阳,巩亚楠,陆晨,等.新疆某三甲医院2005—2012年住院费用结构变动度分析[J].中国卫生经济，2014, 33(1) : 76-78.

[5] 冉崇宏,成淑芳.结构变动度在住院费用构成变动分析中的应用[J].中国医院统计，2009, 16(4) : 359-360.

Application of degree of structure variation in the outpatient medical expense composition analysis of traditional chinese medical institutions in Sichuan

Yang Fan, Luo Zengyong, Fang Qing, et al. Chengdu University of TCM , Chengdu 610075, China
Corresponding author: Luo Zengyong, Email: 371563542@qq.com

Purpose The paper discusses the changes in the outpatient medical expense composition of traditional Chinese medical institutions in Sichuan in a bid to identify the principal factors that cause the increase in the outpatient medical expenses of traditional Chinese medical institutions in Sichuan in recent years. Method The index of degree of structure variation (DSV) is adopted to analyze the changes in the outpatient medical expense composition of traditional Chinese medical institutions in Sichuan in recent 5 years. Result Factors bringing about relatively large changes in the outpatient medical expense structure of the province during 2009 -- 2013 include assay fee, examination fee, medicine expense, and diagnosis fee. The diagnosis and examination fees are major items causing the rise of outpatient medical expenses, both accumulatively contributing up to 50%; medicine expense and treatment and assay fees, accumulatively contributing 42.43%, are main items causing the decline of outpatient medical expenses. Conclusion The problem of irrational structure still exists in the increase of outpatient medical expenses of traditional Chinese medical institutions in Sichuan. It is recommended to further control the medicine expense rate and increase the proportion of expense reflecting the labor value of medical personnel.

Sichuan Province; Traditional Chinese medical institution; Degree of structure variation; Outpatient medical expense

610075 成都中医药大学（杨帆）；四川省八一康复中心（罗增永）；四川省中医药管理局（方清、苏晓川、杨琪）

罗增永，Email:371563542@qq.com

2015-05-28）