邓树嵩

【关键词】预防医学；案例教学；教学改革

中图分类号：R4 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.038

预防医学是一门以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量为目标的医学科学[1]，是临床医学专业学生必修课程之一。因为专业原因，临床医学学生普遍对预防医学不够重视，学习热情不高，影响学习效果。另一方面，长期以来的传统教学模式，以教师为主体，教师讲授，学生被动接受，束缚了学生的主观能动性，也达不到理想的教学目标。为了提高教学效果，将案例教学法（CaseBased Learning，CBL）与传统教学法（LBL）相结合的教学模式引入预防医学的教学中是非常必要的。

1目前预防医学教学中存在的问题随着社会经济的发展，医学模式改变，人们对健康的需求越来越高，预防医学在现代医学中的地位和作用愈发重要。同时，我国医药卫生体制改革对人才培养的需求和社区卫生服务的发展急需一大批“懂临床、会预防、防治结合”的高素质临床医生，而目前的教学显然没达到要求，学生无法很好地适应基层卫生工作岗位。国内很多医学高校对预防医学教学进行了一些改革，认为预防医学目前教学中主要存在的问题是：临床医学专业学生认为与自己以后的临床工作关系不大、学习热情不高；教材及教学内容与实际应用脱节；课时少而内容多，涉及知识面广，重点不突出，学习难度大；教学手段单一，教学模式选择不当，以教师为主体，以教材与课堂为中心的教学模式，教师传授、学生被动接受，影响学生学习的主动性等等。上述问题已严重影响了预防医学的教学质量，阻碍学生综合素质的提高。

2预防医学教学中实施案例教学的必要性和可行性

案例教学法（CaseBased Learning，CBL）是由美国哈佛商学院的克里斯托弗·哥伦布·兰代尔（ Christopher Columbus Langdell） 首先提出，是指在教师的精心策划与指导下，根据教学目标的需要，采用典型案例作为教学手段，通过对案例讲解及组织学生进行讨论和分析，以提高学生独立发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时培养学生的沟通能力、创新能力和团队协作精神的一种针对性和启发性教学模式[2]。兴趣是求知的动力，只有有效地激发学生的学习动力，促进学生自主学习，提高学生自我效能感，才可能达到理想的教学效果。而案例教学正是以学生为主体，充分发挥学生的积极性，通过学生学习小组的相互配合，查阅资料，组织讨论来完成教师提出的教学案例，从而达到既定的教学目标。预防医学的教学内容多，涉及知识面广，而教学的课时往往比较紧张，如果不处理好这对矛盾，很难达到理想的教学效果。案例教学除了课堂讨论以外，其他环节如查阅资料，对资料的整理和PPT的制作均在课外完成，可以弥补教学课时的不足。在教学案例的选择上，可以选择新颖的、具体的、真实的案例，使学生的学习能融入实际应用当中，更好地适应社会工作岗位的需求。预防医学中的许多内容如环境与健康、食物与健康、社会心理因素与健康及现实生活联系密切，有很多可运用的鲜活案例。如以河南新密农民张海超的“开胸验肺”事件为案例，查阅、收集并整理尘肺的概念、种类、接触的作业、发病机制、病理变化、临床表现、诊断分级等资料，并展开相关的讨论和评价[3]。又如，以富士康员工的“坠楼”事件为案例，分析心理因素与健康的关系等等。

3案例教学的实施分三个阶段开展3.1准备阶段教师根据教学目标，结合教学大纲及学生的能力，选择适当的教学内容进行案例设计。教学案例是一个包含有疑难问题的实际情境的描述，是教学实践过程中一个相关的故事，必须包含有问题或疑难情境在内，并且也可能包含有解决问题的方法在内[4]。 在案例教学前的1～2周， 教师将准备好的案例布置给学生。每5～6名学生为一个学习小组，每小组负责不同的案例，各小组由组员选出一名组长，负责与教师沟通。接到教学案例后，各学习小组组织学员查阅文献、案例分析及小组讨论，遇到问题时可向带教教师请教，凝练出几个核心问题，并再次通过查阅文献反复讨论，找出问题的答案，并加以整理汇总。

3.2课堂讨论阶段在课堂中，各小组选派一名同学将准备好的PPT进行汇报，时间控制在10分钟内，同组的同学可以补充。其他组的同学针对汇报的内容进行提问，由该组的同学负责回答。讨论时，教师引导和把握讨论方向，避免冷场或讨论过多与本案例无关的问题，对于同学不能通过讨论解决的问题，也可以给予一定的提示，或留作下次讨论的内容。

3.3总结评价阶段讨论结束后，教师对讨论的结果进行总结和评价。首先针对案例所涉及的问题及相关知识进行归纳总结，对讨论不全面、不深入或不准确的内容进行补充讲解，使学生对相关知识点有一个系统地掌握。其次指出学生在讨论中存在的方法问题或思维缺陷，提出改进方向。

4案例教学法的优点4.1激发学生学习预防医学的兴趣案例教学转变学生的学习方式，凸显学生的主体地位，激发学生的学习兴趣。通过自主查阅文献，提出并分析和解决问题，学生真正成为学习的主人，从而对学习预防医学相关知识及技能充满信心和成就感。由于教学模式的改变，同学们大脑兴奋不断转移，注意力得到及时调节，学习主动性大大提高。

4.2有助于学生综合能力的提高案例教学是一种探究式的学习方式，通过查阅相关的文献，学生拓展了知识面，开阔了视野，也提高了文献查阅的能力。通过小组间的讨论，与教师及其他组的交流，培养团队协作能力和语言表达能力。案例教学法中的问题是由学生提出来的、开放性的，让学生主动去挖掘可能存在的问题，进而通过查阅文献及小组讨论去分析和解决问题，在这一环节中培养了学生的创造性思维和科研能力[5]。

4.3有助于教师专业水平的提高案例教学中教师扮演着引导者、组织者、参与者、启发者等角色。首先，教师要设计教学案例，组织引导学生讨论、控制课堂节奏并做出综合评价，这不仅要求教师具有丰富的专业知识，而且具有较强的课堂掌控能力，善于激发学生学习兴趣和主动参与，因此需要不断地学习，提高自身的教学能力和教学水平。其次，教学中的案例不局限于教材的内容，指导教师要对案例的具体问题所涉及的各类知识点非常熟悉，对专业素质提出了更高的要求。再次，如果教师能结合自己的研究课题进行案例教学，而不同的学生对同一个案例有不同的理解，可以激发教师的科研灵感。

5存在的问题及解决对策实践证明，案例教学可改变枯燥的传统教学法，能极大地激发学生的学习兴趣，提高学生的综合能力，是一种行之有效的教学方法，但也存在一些不足。主要表现为：教师在案例准备时要花很多时间和精力，有时甚至找不到合适教学内容的案例；与传统教学相比，案例教学影响学生对知识系统性和全面性掌握。案例教学对教师提出更高的要求，不仅要求教师具有扎实的专业知识，还应具有崇高的职业道德素养和乐于为教育奉献的精神，只有本着认真负责的态度，精心准备案例，引导学生讨论，并认真进行总结，才能达到良好的教学效果。另外，并不是所有预防医学的教学内容都适于案例教学，应将案例教学与传统的教学方法相结合，在不影响知识的系统性和完整性的前提下，激发学生的学习兴趣，提高学生的综合能力，达到良好的教学效果。参考文献[1] 傅华.预防医学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013：1.

[2] 邓月仙，张宝，刘文宝，等.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育，2011，19（4）：762764.

[3] 齐宝宁，解姣姣.案例教学法在职业卫生与职业医学教学中的实践与探索[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：497.

[4] 但国蓉，赵吉清，赛燕，等.案例教学法在防化医学教学中的应用[J].基础医学教育，2012，14（7）：510512.

[5] 丛瑞华，黄新宇，徐丽丹，等.浅议医学微生物教学中学生综合能力的培养[J].黑龙江医药，2012，25（2）：248249.endprint