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说说“心脏肥大”

2015-09-06马为

祝您健康 2015年9期
关键词:拮抗剂阻滞剂左室

马为

作为一名心脏科医生,出门诊的时候经常会被问道,“大夫,体检时,医生说我心脏肥大了,怎么办啊?”

其实,“心脏肥大”并非一个专业名词,一般而言“心脏肥大”都提示心脏有器质性病变,包含两个病变,一个是“肥”,一个是“大”。正常心脏就像一个“四居室”,共有四个腔,分别为左心房、右心房、左心室和右心室,由心肌包绕分隔构成。“肥”指的是心肌肥厚,“大”指的是心脏扩大。如果用房间来做比喻的话,“心肌肥厚”就是房间的墙壁增厚了,“心脏扩大”是房间的空间扩大了。

心肌肥厚 心肌肥厚主要见于左心室。除了运动员出现心肌肥厚考虑是生理性的,一般而言,心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常见的原因是高血压。其他还有肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、心脏淀粉样变等。高血压引起左室肥厚主要是由于动脉血压增高,心脏必须代偿性增强收缩克服增高的动脉压射血从而导致左室肥厚。就像通过锻炼可以使得我们的肌肉增大一样,心脏长期“锻炼”的结果就是心肌肥厚,但是心肌肥厚却是不好的。心肌肥厚可以导致心肌缺血,长期可以影响心脏功能。有很多临床研究显示,心肌肥厚与冠心病、心力衰竭以及心脏性猝死相关。

心肌肥厚可以通过做心电图和超声心动图来诊断。针对高血压引起的心肌肥厚大家也不要过度紧张,最主要的预防和治疗措施就是控制血压。但是需要提醒大家注意的是需要全面的控制血压。很多患者都非常重视在医院医生测量的血压,认为这个血压最准确。实际上这是个认识误区。由于血压存在着明显的波动性,医院的血压仅仅只反映了高血压患者血压水平很短暂的一个断面,更为重要的是患者家庭自测血压以及必要时进行24小时动态血压监测,这样才能够更全面反映患者的血压水平。如果家庭自测血压和24小时动态血压都能被控制得很好,就可以有效预防和治疗高血压引起的心肌肥厚。

心脏扩大 “心脏扩大”,通常以左心室扩大为常见,心脏扩大是所有心脏病的最终结局。导致心脏扩大最常见的原因包括缺血性心脏病、高血压、大量饮酒导致的酒精性心肌病、扩张性心肌病、心脏瓣膜病等。可以通过胸片、超声心动等来检查有无心脏扩大。超声心动可以测量心脏每个腔的大小,心肌厚度,也可以告诉我们心脏瓣膜有无病变以及心脏的功能等,是诊断心脏扩大最为常用的方法。如果发现心脏扩大,还需要到医院详细检查明确心脏扩大的原因,针对原因进行治疗。一般而言,心脏扩大通常会伴随心力衰竭的发生,所以针对心脏扩大的治疗主要是针对心力衰竭的治疗。但是也有单纯心脏扩大而心功能良好者。

心脏扩大患者发生心力衰竭以及心脏性猝死的风险高于正常人群,应该进行治疗。首先需要根据病因治疗,如果是心脏缺血引起的需要治疗心肌缺血,与高血压有关的需要控制血压,而饮酒导致的需要戒酒。所有心脏扩大伴随心力衰竭的患者,都应该规范地采用药物治疗。包括①β受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔和卡维地洛等。②血管紧张素转换酶抑制剂,如各种“普利”,包括雷米普利、培哚普利等;或血管紧张素受体拮抗剂,如各种“沙坦”,包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。③醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。上述三类药物(β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂+醛固酮受体拮抗剂)号称治疗心力衰竭的“金三角”,一般心脏扩大伴随心力衰竭的患者都应该服用。而且应该在医生的指导下,长期服药。部分患者可能还需要加用利尿剂等药物。对于单纯心脏扩大,而没有心力衰竭的患者,针对前面提到的病因的治疗相当重要,比如大量饮酒导致的心脏扩大,在停止饮酒后,部分人的心脏可以恢复正常。除此之外,部分患者可能需要服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物。

还有一些“心脏肥大”指的是心房扩大,主要见于高血压、心房颤动、心力衰竭及心脏瓣膜病的患者。

“心脏肥大”包括了“心室肥厚”和“心脏扩大”。需要进行详细的检查包括心电图、胸片和超声心动图等,明确到底是心室肥厚、心室扩大还是心房扩大。然后根据病因来进行针对性治疗。

总体而言,“心脏肥大”代表心脏已经出现了器质性病变,发生心力衰竭、心脏性猝死等的风险已经高于正常人,最为重要的是应该进行规范长期的治疗,而不是偏信某些偏方。但也不必过分紧张,有部分患者经过有效的治疗,心脏也可以恢复正常。

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