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原发性高血压患者血尿酸水平变化与冠心病发生的关系

2015-09-01贺文帅等

心脑血管病防治 2015年4期
关键词:高尿酸血症原发性高血压冠心病

贺文帅等

[摘要]目的血尿酸异常的560例原发性高血压患者对冠心病发生的影响。方法选择2011年9月至2014年12月就诊于我院行冠脉造影的血尿酸异常高血压患者560例,确诊冠心病患者462例,根据血尿酸水平四分位数法将原发性高血压患者分为四组,分析合并血尿酸异常的高血压患者与冠心病之间的相关性。结果血尿酸是高血压患者合并冠心病的独立危险因素(OR=1003,95%CI 1001~1005,P<005),合并高尿酸血症者尤为明显。结论高血压患者合并高尿酸血症与冠心病发生密切相关。

[关键词]高尿酸血症;原发性高血压;冠心病

中图分类号:R44611;R5433;R5441文献标识码:A文章编号:1009_816X(2015)04_0307_02

doi:103969/jissn1009_816x20150415随着我区人民生活方式的改善和生活水平的不断提高,高尿酸血症(Hyperuricemina,HUA)逐渐成为一种常见病。临床研究发现,原发性高血压患者中30%~35%有HUA,尤其在未经治疗的高血压患者中,血尿酸增高可高达约58%[1]。原发性高血压是冠心病的主要危险因素。近年来HUA与心血管疾病的相关性研究逐步受到各方关注。但是关于HUA与冠心病关系的研究,不同文献报道结论并不一[2]。2013年8月23日在中华医学会第十二次全国内分泌学术会议(CSE2013)中首次发布《HUA和痛风治疗中国专家共识》提及血尿酸(UA)治疗有望为心血管疾病的防治提供新的思路[3]。本研究回顾性分析560例原发性高血压患者UA水平的变化,探讨HUA和冠心病之间的关系。

1资料与方法

11一般资料:在调查前征得患者书面知情同意。选择2011年9月至2014年12月在我院心内科行冠状动脉造影伴血尿酸异常的原发性高血压患者560例,其中确诊冠心病的原发性高血压患者462例,包括男272例,女190例,年龄35~84(6291±975)岁。采用四分位数分组方法,将高血压患者按UA水平四分位数分为第1 四分位数组(04225μmol/L,n=141例)。研究4组不同高血压患者UA水平之间对冠心病的影响。诊断标准:冠状动脉造影由心内科心导管专业医师操作德国Siemens AG_Artis zee III biplane型医用血管造影机,操作流程及诊断标准严格按照《冠状动脉造影与临床》第三版执行。每日吸烟1支或1支以上,持续1年或1年以上者认定为吸烟;每周饮酒1次或1次以上,持续半年以上者认定为饮酒。排除标准:排除心力衰竭、肝肾功能不全、痛风、药物如降尿酸药、利尿剂和氯沙坦等。

12方法:基本信息主要包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史等。体格检查主要包括:身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。血压的测量:依据《2010版中国高血压防治指南》检测指标。实验室生化检测:主要包括禁食12h清晨空腹所测得静脉血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)、甘油三酯(TG)和UA等。

13统计学处理:应用SPSS130版统计软件包,计量资料用(x-±s)表示,两组间比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验,多因素分析UA水平和冠心病的关系采用Logistic多元回归。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21各组一般情况比较:患者年龄、收缩压、舒张压在四组间比较差异均无统计学意义;与第1四分位数组比较第2、第3和第4四分位数组,男女比例、UA水平和吸烟史均升高(P<005),差异均有统计学意义。与第1四分位数组比较第3、第4四分位数组,饮酒史和2型糖尿病均升高,差异有统计学意义(P<005)。见表1。表1560例入选患者一般情况比较(x-±s)

讨论

冠心病的三大危险因素,这早已成为一项共识。但UA能否成为新兴的早期预测冠心病发生的危险因素,一直是业内讨论的热点。本研究单因素分析显示,与单纯高血压组比较高血压合并冠心病组吸烟的比例增大,血清空腹血糖、UA、TG、TC、LDL_C水平较之升高,血清HDL_C水平降低。本研究多因素Logistic回归分析显示,UA是高血压合并冠心病的独立危险因素。

高血压影响到全球1/4人口,已成为全球范围内成人出现的首要公共卫生问题。高血压的病因是基因和环境因素之间复杂的相互作用的结果[4]。目前研究主张UA水平与高血压之间的关联[5],高血压患者入院常规检测UA,对UA异常的高血压患者应及时生活方式或药物干预,对于提高冠心病远期预后具有重要意义。

本研究为呼和浩特市及周边地区回顾性研究,未纳入正常健康体检人群作为对照组,收录的均为住院原发性高血压患者,缺乏长期随访,UA与冠心病的因果关系还有待于进一步的研究。

参考文献

[1]林立建,谢良地.高血压并发高尿酸血症临床问题[J].中国实用内科杂志,2011,31(8):606-607.

[2]Neogi T, Terkeltaub R, Ellison RC, et al. Serum urate is not associated with coronary artery calcification: The NHLBI Family Heart Study[J]. J Rheumatol,2011,38(1):111-117.

[3]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-920.

[4]唐敏,戴勇,涂植光.原发性高血压基因机制研究进展[J].国际检验医学杂志,2006,(01):61-64.

[5]Poudel B, Yadav BK, Kumar A, et al. Serum uric acid level in newly diagnosed essential hypertension in a Nepalese population: a hospital based cross sectional study[J]. Asian Pac J Trop Biomed,2014,4(1):59-64.

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