王晓辉

[摘要] 目的 为了对比分析在老年病患髋部手术中腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉的治疗效果。方法 选取2011年9月—2012年9月在该院接受髋部手术的老年病患70人，将其随机分成两组，治疗组与对照组，每组共有病患35人，为治疗组中的病患提供腰硬联合麻醉，为对照组中的病患提供静脉全身麻醉，对比两组病患的治疗效果。结果 治疗组中病患术中疼痛率为68.6%（24/35），对照组中病患术中疼痛率为28.6%（10/35），治疗组疼痛率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组中病患术中的心率与血压情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是术后12 h，两组病患的心率与血压差异无统计学意义；治疗组中病患术后8 h VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是术后12 h两组病患的VAS评分差异无统计学意义。 结论 临床治疗老年髋部手术病患时，腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉各有利弊，需要根据病患的身体情况选择合适的麻醉方式。

[关键词] 髋部手术；腰硬联合麻醉；静脉全身麻醉；老年髋部手术；治疗效果

[中图分类号] R284.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0079-02

[Abstract] Objective to contrast analysis in elderly patients with hip waist hard joint anesthesia in the operation and the therapeutic effect of intravenous general anesthesia. Selection. Methods Selection in September 2011 to September 2012 elderly patients with hip surgery in our hospital， 70 people， it is divided into two groups at random， the treatment group and control group， with a total of 35 patients in each group， provide waist hard joint anesthesia for patients in treatment group， to provide intravenous general anesthesia for patients in control group， compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results Rate of intraoperative pain patients in treatment group was 68.6% （24/35）， the rate of intraoperative pain patients in the control group was 28.6% （10/35）， pain rate of treatment group was obviously higher than that of control group， P < 0.05， statistically significance. the heart rate and blood pressure in patients in the treatment group was better than control group， P < 0.05， statistically significance， but after 12 hours， two groups of patient's heart rate and blood pressure has no obvious difference； Patients in treatment group after 8 hours of VAS score was better than control group， P < 0.05， statistically significance， but after 12 hours no difference between the two groups of patients VAS score. Conclusion Clinical treatment of senile hip surgery patients， waist hard joint anesthesia with intravenous general anesthesia each have advantages and disadvantages， need according to the patient's physical condition to choose the right means of anesthesia.

[Key words] Hip surgery； Waist hard joint anesthesia； Intravenous general anesthesia； Elderly hip surgery； Treatment effect

老年患者随着年龄的不断增加，身体各项器官逐渐衰竭，因此病患在手术过程中，对麻醉药物的耐受程度越来越低[1]。在骨科治疗中，髋部骨折属于一种较为严重的创伤，为了避免病患因长时间卧床而产生的血管栓塞、肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，在治疗老年髋部骨折病患时，一定要慎重选择麻醉方式，防止加重病情[2]。该研究对2011年9月—2012年9月在该院接受髋部手术的老年患者提供腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉，各有优势，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受髋部手术的老年病患70人，将其随机分成两组，治疗组与对照组，每组病患35人。治疗组中，男性28人，女性7人；年龄最小55岁，最大87岁，平均年龄为（62.8±2.7）岁；体重在52～83 kg，平均体重为（70.6±8.3）kg。对照组中，男性25人，女性10人；年龄最小59岁，最大84岁，平均年龄为（60.3±3.4）岁；体重在54～82 kg，平均体重为（69.2±9.5）kg。对比两组病患的年龄、性别、体重等临床基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以对比分析。

1.2 治疗方法

两组病患在住院后，均对其生命体征进行严密监测，包括心率、血压、血氧饱和度等数值，并且对病患开放上肢静脉通道。治疗组中的病患选取L2-3或L3-4间隙，使用昂丹司琼静注后实施腰硬联合麻醉穿刺，等穿刺完毕后，将0.5%的布比卡因注入病患蛛网膜下腔10 mg，注射时间为45 s。然后向病患提供硬膜外置管，用药15 min后，对没有达到T8水平的病患，追加2%的利多卡因4 mL。对照组中的病患使用面罩祛痰给氧，并给予病患气管插管全身麻醉[3]。麻醉时使用的诱导药物包含0.2 μg/kg的芬太尼、0.5 mg/kg的阿曲库铵、0.1 mg/kg的昂丹司琼、0.1 mg/kg的咪唑安定、0.2 mg/kg的依托咪酯。用药3 min后，为病患提供气管插管，然后在调节呼吸参数。使用微量丙泊酚和芬太尼持续泵注，维持麻醉状态，间断给予病患阿曲库铵。

1.3 观察指标

详细记录并观察对比两组病患的舒适度及麻醉前、麻醉后5 min、术毕、术后1、4、8、12 h，两组病患的心率、血压、脉搏氧饱和度及术后VAS评分[3]。

1.4 疼痛判定标准

使用视觉模拟法（VAS）[4]对两组病患的痛感进行评估，0分代表无痛，1～4分代表轻微疼痛，5～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表剧烈疼痛。

1.5 统计方法

使用SPSS17.0统计学软件对两组病患的数据资料进行统计学分析，计量数据用均值±标准差（x±s）代表，进行t检验，计数数据用χ2进行检验。

2 结果

2.1 对比两组病患的舒适度

治疗组中病患术中疼痛率为68.6%（24/35），对照组中病患术中疼痛率为28.6%（10/35），治疗组疼痛率明显高于对照组，χ2=7.283，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 对比两组病患麻醉前、麻醉后5 min、术中、术后8 h的心率、血压、脉搏氧饱和度、术后VAS评分

从表1中可以看出，治疗组中病患术中的心率与血压情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是术后12 h，两组病患的心率与血压差异无统计学意义；治疗组中病患术后8 hVAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是术后12 h两组病患的VAS评分差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

从王红[5]等人的研究资料中可以看出，在手术治疗老年髋部病患时，应根据病患的身体情况选取合适的麻醉方式，避免加重病情。在选择麻醉时应注意以下几点：①注意病患重要器官的衰退情况；②注意病患对药物的耐受情况；③注意用药时间不同产生的变化[6]。髋部手术通常具有创伤大、出血量多、刺激大等特点，所以，在治疗前，一定要详细问询病患的病史，并系统检查各项生命指征，以便采用最佳治疗方式[7]。从该研究结果中可以看出，治疗组中病患术中疼痛率为68.6%（24/35），对照组中病患术中疼痛率为28.6%（10/35），治疗组疼痛率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组中病患术中的心率与血压情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是术后12 h，两组病患的心率与血压差异无统计学意义；治疗组中病患术后8 hVAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是术后12 h两组病患的VAS评分差异无统计学意义。说明在老年髋部手术治疗中，应根据病患实际情况选取合理的麻醉方式，和以往研究结果[8]一致。在对老年患者行髓部手术时，静脉全身麻醉或腰硬联合麻醉均会时患者在手术室的疼痛评分增加。导致此类情况出现的主要原因可能与术后未与患者进行积极有效地沟通以及患者的手术体位有关。由此可见，在对老年患者行髓部手术时，不仅要对其麻醉方式进行筛选，同时还必须对患者给予适当的护理，以此来降低患者在手术过程中的疼痛感。

综上所述，在对老年患者髓部手术患者进行麻醉处理时，静脉全身麻醉或腰硬联合麻醉各有优势。因此，在对老年患者行髓部手术治疗时，必须根据患者的情况来对最佳的麻醉方法进行选择，确保患者能够顺利完成相应的手术治疗，改善患者的预后情况，提高患者在治疗后的生存质量。

[参考文献]

[1] 张黎明.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髓部手术的优缺点[J].中国中医药咨讯，2012，14（5）：496-497.

[2] 希卜建.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点比较[J].医学信息，2012，25（12）：422-423.

[3] 文生豪.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较[J].中国老年学杂志，2009，29（10）：1250-1252.

[4] 周尚尤.依托咪酷复合舒芬太尼用于大隐静脉剥脱术非插管全身麻醉疗效观察[J].中外医疗，2013，32（17）：129-131.

[5] 熊振辉.全麻和单侧重比重腰硬联合麻醉全髋关节置换术的临床比较[J].中国现代医生，2012，50（36）：168-169.

[6] 王红.早期康复训练对人工全髋关节置换术后康复诸因素的影响[J].中国临床康复，2013，17（08）：476-481.

[7] 程翔.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较[J].中国老年学杂志，2008，39（10）：941-945.

[8] 曹慧娟.腰硬联合麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J].中医正骨，2009，21（12）：249-251.

（收稿日期：2014-10-28）endprint