由晓丹

辽阳市第二人民医院内分泌科，辽宁辽阳 111000

2型糖尿病为最常见糖尿病类型，主要表现为持续性高血糖及靶器官损伤等，在临床中伴有心功能不全的2型糖尿病患者多存在较为明显的胰岛素抵抗，若患者同时存在肥胖，则胰岛素抵抗情况更为明显，进而造成单纯应用胰岛素进行降糖治疗的效果不甚理想，而盲目进一步增加胰岛素用量反而会增加对靶器官的侵害[1]。对于伴心功能不全的2型糖尿病患者，加入口服降糖药物治疗是较为理想的方式。捷诺达为二甲双胍与西格列汀的复合药物，可以结合各自药物特性发挥增加胰岛素敏感性、降低血糖等作用，同时有望减少胰岛素用量，减少过度应用胰岛素所致的一系列脏器损害，最终改善患者的心肌活动、优化心脏功能[2]。该研究2012年8月—2014年8月期间主要分析胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗2型糖尿病肥胖患者心功能不全患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的2型糖尿病肥胖患者心功能不全患者76例纳入研究，纳入标准：（1）2型糖尿病患者；（2）存在慢性心功能衰竭，NYHA 分级为II-III 级， 病情稳定；（3） 体重指数BMI＞28kg/m2；排除标准：（1）存在二甲双胍禁忌症或过敏史；（2）合并瓣膜性心脏病或心肌病。按照随机数表法将所有入组患者分为：接受单纯胰岛素治疗的对照组、接受胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗的观察组，每组各38例。观察组中男性21例、女性17例，年龄 45～73岁、平均年龄（61.23±6.52）岁；对照组中男 22例、女16例，年龄46～75岁、平均年龄（62.07±6.31）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者接受单纯胰岛素治疗，预混型胰岛素类似物诺和锐30R(国药准字J20100036）1/2 日剂量，分别于早餐前0～10 min 晚餐前0～10 min 注射，具体计量根据患者血糖水平调节；观察组患者接受胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗，具体如下：（50 mg 西格列汀/二甲双胍500 mg）起始剂量1 片/d，每日西格列汀剂量不宜超过100 mg、二甲双胍剂量不宜超过2 000 mg，胰岛素使用同对照组，具体剂量根据患者血糖水平调整。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖情况 治疗8周后，检测空腹及餐后1h的的指尖血糖，采集外周静脉血测定糖化血红蛋白含量。正常水平：空腹血糖4.48～10.08 mmol/L，餐后1h血糖6.72～10.08 mmol/L。

1.3.2 胰岛素用量 治疗后8周，分别记录两组患者的单日胰岛素用量情况；检测空腹血糖（FGB）、空腹胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FINS*FBG/22.5）。

1.3.3 心功能指标 治疗后8周，两组患者行心脏四腔彩色多普勒超声检查，测定舒张早期充盈峰速度（E 峰）、舒张晚期充盈峰速度（A 峰）、E/A 比值、左心室舒张末期直径（LVEDD）和射血分数（LVEF）。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示、用t检验分析。

2 结果

2.1 血糖情况和胰岛素用量

治疗后观察组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白含量以及胰岛素用量、HOMA-IR 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 血糖情况和胰岛素用量（±s）

表1 血糖情况和胰岛素用量（±s）

组别 空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血红蛋白（%）胰岛素用量（IU/d） HOMA-IR观察组对照组tP 6.21±0.59 8.85±0.92 5.582<0.05 7.71±0.75 10.62±1.34 7.199<0.05 5.59±0.72 7.51±0.93 6.875<0.05 27.52±4.41 58.31±6.25 10.495<0.05 2.31±0.47 3.08±0.51 5.686<0.05

2.2 心功能指标

观察组的E 峰值、LVEF、LVEDD 高于对照组，A 峰值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者的心功能比较（±s）

表2 两组患者的心功能比较（±s）

组别E 峰值(cm/s)A 峰值(cm/s)LVEF(%) LVEDD(mm)观察组对照组tP 72.62±8.92 60.52±7.32 5.283＜0.05 55.58±6.65 68.42±8.14 5.119＜0.05 67.29±7.62 59.56±6.15 5.003＜0.05 58.34±5.73 51.32±4.99 5.586＜0.05

3 讨论

2型糖尿病伴心功能不全的患者外周组织对胰岛素的敏感性降低，在降糖治疗时不得不增加外源性胰岛素用量，但是胰岛素的过度应用可以加重胰岛功能损伤及靶器官功能的损害[3]。采取有效的口服药物治疗以改善胰岛功能，增加外周组织的胰岛素敏感性，以减少胰岛素过度应用带来的弊端。捷诺达为目前受到较多学者推荐的口服降糖药物，其有效成分为二甲双胍及西格列汀，二甲双胍可以通过抑制肝糖原异生、增加外周组织胰岛素敏感性、促进肌肉的葡萄糖利用等多途径发挥降糖作用；西格列汀的药理成分为DPP-4的抑制剂，有助于减少β细胞凋亡、促进β细胞再生，促进胰岛功能的改善[4-5]。

吕珊珊等[6]的研究认为，捷诺达所含的两种药物成分进入人体后可以共同发挥作用，起到协同降糖、改善胰岛功能的作用，同时减少外源性胰岛素用量。该研究首先比较了两组患者的治疗后血糖情况和胰岛素情况，结果显示治疗后观察组患者的空腹血糖（6.21±0.59）mmol/L、餐后血糖（7.71±0.75）mmol/L、糖化血红蛋白含量 （5.59±0.72）%、 胰岛素用量 （27.52±4.41）IU/d、HOMA-IR （2.31±0.47）， 均明显低于对照组患者的 （8.85±0.92）mmol/L （10.62±1.34）mmol/L、（7.51±0.93）%、（58.31±6.25）IU/d 和（3.08±0.51）。这就说明西格列汀和二甲双胍有助于降低血糖水平和胰岛素用量、提高胰岛素敏感性，这与吕珊珊[6]的研究结果一致。

2型糖尿病伴心功能不全患者，血糖水平的走向可以影响心脏功能的进一步变化[7]。苏勇等[8]研究认为二甲双胍具有改善心功能的作用。该研究对两组患者的心功能进行分析，结果显示：观察组的 E 峰 （72.62±8.92）cm/s，LVEF （67.29±7.62）%，LVEDD（58.34±5.73）mm， 高于对照组的 E 峰 （60.52±7.32）cm/s，LVEF（59.56±6.15）%，LVEDD（51.32±4.99）mm。这就说明捷诺达在降低2型糖尿病患者的胰岛素抵抗情况、优化血糖水平后，可以进一步改善患者的心脏功能，与苏勇等[8]的研究结果相一致。

综上所述，得出以下结论：胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗有助于控制血糖水平、改善胰岛素抵抗和心功能，值得在日后临床实践中推广应用。

[1]纪万军，于立芹，膝川，等.西格列汀联合二甲双胍治疗型糖尿病的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（18）：222-223.

[2]潘宇平，郑启东，陈婉.西格列汀联合二甲双胍治疗 2型糖尿病效果观察[J].中国乡村医药，2013，20（6）：21-22.

[3]邢颖，郑策，甄健存，等.二肽基肽酶DDP-4 抑制剂西格列汀治疗2型糖尿病的安全性国内外文献分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（6）：480-481.

[4]曲颖，张纯利，胡文娟，等.西格列汀、罗格列酮分别联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].现代生物医学进展，2013，13（21）：4077-4080.

[5]谭丽玲，宋钦华，李大伟，等.西格列汀对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].广东医学，2013，34（18）：2863-2865.

[6]吕珊珊，潘天荣，钟兴，等.西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗血脂和血压的影响[J].安徽医科大学学报，2014，49(1)：107-109.

[7]焦颖华,邢磊,田发明，等.解聚复肾宁对糖尿病肾病患者结缔组织生长因子和血管紧张素Ⅱ的影响研究[J].中国全科医学,2013(37):3742-3745.

[8]苏勇，王端，龙军，等.二甲双胍改善2型糖尿病合并舒张性心力衰竭患者心功能的临床研究[J].第三军医大学学报，2013，35（17）：1862-1865.