王玉玲

“宫颈原位癌”不一定要切除子宫

因为过去将CINⅢ看作是原位癌，属于癌的范畴，因此会以宫颈原位癌作为指征进行子宫切除术，甚至加上广泛的淋巴结清扫术。随着我们对疾病认识的提高，治疗方法也有了改变，宫颈病变在这个程度可以进行宫颈锥切治疗以保住患者的子宫，只针对年纪大、随访难的患者选择子宫切除。但活检病理报告也许会因为取材的原因而诊断有失误。

她来找我后，我告诉她活检病理仅诊断癌前病变，先做宫颈锥切，如果锥切的组织进行病理检查没有升级为浸润癌，边缘也没有病灶的，那么不需要切除子宫。她同意分两步走，先锥切，根据病理检查结果决定后面的治疗。

我根据她的情况给她进行了冷刀锥切（传统的手术刀切除，而非需要用电的LEEP手术）。病理诊断依然是CIN III，没有升级，边缘也无病灶，她高高兴兴地回家了。半年后也来复查过一次，细胞学检查没有癌细胞，HPV（人乳头瘤病毒）检查是阴性。因为距离上海比较远，我建议她在当地复查就行了。后来几次当地检查一切都正常，她也就通过电话或者短信告知我一下。几次复查宫颈都没有HPV感染，宫颈的细胞学检查也是阴性的，可以说患者治愈了。这是一个简单的病例，疾病的诊断和治疗都不复杂。

做过宫颈锥切也可要孩子

前两天她又发短信告诉我要来复查，然后按照约定的时间来就诊。

我以为又是来做常规复查的，这种检查全国都能做，我刚想对她说以后就在当地检查就行了，但是她说：我怀孕了，这个孩子能要吗？

接下来我们主要讨论疾病与怀孕的关系，比如怀孕会不会让疾病加重、曾经的手术对怀孕是不是有影Ⅱ向？

“你想要吗？”

“想！”她坚决地告诉我。

“好！想要就努力，本来你就不是癌症，今天查一下宫颈TCT和HPV，如果TCT没问题，尽管大胆怀孕，孕中期可以再观察一下宫颈。另一个问题就是曾经的宫颈锥切会不会影响怀孕？宫颈锥切后宫颈的机能可能会受到一定的影响，有可能孕中期流产、早产，但只是有可能，今天给你做个超声，看看宫颈管的长度，如果宫颈管超过3厘米，这种可能性也不大。孕中期也检查一下宫颈的长度，如果有缩短的趋势，可以进行宫颈环扎预防流产和早产。”

解除了疑虑后，我开始给她体检，一边体检一边了解她的一些情况，问她前面是否顺产，孩子几岁了。

问到这里患者突然眼泪汪汪，并给我讲了她的“婚姻遇到疾病”的故事。

原来她生育过两个孩子，大女儿17岁了，顺产，小儿子5岁，剖宫产，儿女双全，原本是一个美满的家庭。一年前因为检查出得了CIN III，当地医生说是宫颈癌，老公和婆婆以为她得了不治之症，不久于人世了，老公就和她离婚了，与此同时，她还失去了两个孩子的抚养权。

手术后她痊愈了，并没有像她老公和婆家想象的那样病重而亡。而且开始了一段新的感情，对于她，她也不知道自己的病是不是真的无关紧要，因为疾病而被家人抛弃加剧了她对疾病的恐惧，而此时有了一个对她不离不弃、关爱有加的男人照顾她。戏剧的是婆家和老公看她身体恢复如初，想要复婚，她拒绝了。她说：“在我最需要家人关心和照顾的时候，他们抛弃了我，而现在的丈夫却无微不至地照顾着，我不想回到原来的生活中，只想以后能够好好过日子。因为再婚，所以我需要这个孩子。”

检查完宫颈情况，我又安排她去做超声，看胚胎发育的情况。看着报告上写着可见“胎心搏动”，她露出了笑容。交代了一些注意事项，如孕期的检查、叶酸的补充、羊水穿刺（她是高龄孕妇，建议直接羊穿）等，她高兴地回家了。

她的“婚姻遇到疾病”的故事发生在诊室之外，如果她不主动告诉我，我也一直不会了解疾病与治疗后面的悲欢离合。没有她的故事，这一个病例就是最简单的病例，诊断和治疗都是那么简单，在医生的生涯中仅仅是一个普通病例而不被深刻记忆，听了这个故事我庆幸这个患者留住了子宫，能够有今天她宝宝的顺利到来，她今后的美好生活中不会有遗憾。endprint