颜雯等

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者踝臂指数与冠状动脉病变程度的关系。 方法 2012年10月～2014年3月，选择本院确诊的2型糖尿病患者208例，依ABI水平分为A组（ABI<0.9，106例）与B组（ABI≥0.9，102例），所有患者均行冠状动脉造影术，并进行6个月以上的主要不良心血管事件（MACE）随访。比较两组的冠状动脉病变严重程度及MACE发生率。 结果 A组的严重（3支）病变患者比例明显高于B组（P=0.001），MACE事件发生率显著高于B组（P<0.01）。校正血糖、血脂及一般临床资料等因素后，ABI分别与冠状动脉脉病变数量、Gensini积分呈显著负相关（r=-0.627，P<0.01；r=-0.605，P<0.01）。ABI在2型糖尿病受试人群中预测冠心病及冠状动脉严重（3支）病变的灵敏度分别为87.1%、66.7%，特异度分别为87.7%、92.5%，准确度分别为87.5%、90.5%。 结论 ABI与2型糖尿病患者冠状动脉病变及其严重程度相关，并有一定的预测价值。

[关键词] 踝臂指数；2型糖尿病；冠心病；动脉粥样硬化

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0021-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between ankle brachial index and the degree of coronary artery lesion in patients with type 2 diabetes. Methods From October 2012 to March 2014，208 patients with type 2 diabetes mellitus （DM） diagnosed by our hospital were selected and divided into group A （ABI<0.9，n=106） and group B （ABI≥0.9，n=102） according to ABI level，all patients were taken coronanry angiography and followed-up for more than 6months about MACE.The severity of coronary artery lesion，incidence rate of MACE between two groups was compared respectively. Results The proportion of patients with severe （three lesions） lesion and incidence rate of MACE in group A was obviously higher than that of group B respectively （P=0.001；P<0.01）.After adjustment for blood sugar，blood lipid and other general clinical data and so on，it showed that ABI had a negative correlation with the number of coronary artery lesion （r=-0.627，P<0.01） and Gensini scoring （r=-0.605，P<0.01）.The sensitivity and specificity for predicting CAD and severe lesion （three lesions） given ABI in diabetic subjects was 87.1%、66.7% and 87.7%、92.5% respectively，and the accuracy degree was 87.5%，90.5% respectively. Conclusion ABI is associated with the coronary artery disease and its severity in patients with type 2 diabetes mellitus，and it has a certain predictive value.

[Key words] Ankle brachial index；Type 2 diabetes；Coronary artery disease；Atherosclerosis

2型糖尿病是冠心病的等危症，2型糖尿病患者10年发生冠心病等心脑血管疾病的风险明显增加，其病理基础是动脉粥样硬化，因此，早期及简便易行地发现2型糖尿病患者动脉粥样硬化的临床病变并进行及时有效的干预，是控制心脑血管疾病与事件的关键和根本手段。踝臂指数（ankle branchial index，ABI）是踝动脉与肱动脉收缩压的比值，通过动脉硬化装置测定的ABI值已被广泛应用于下肢动脉粥样硬化程度的判断，其灵敏度和特异度分别为95%、99%[1]，因其无创、操作简便、结果准确、重复性好的优势，是诊断外周血管病变的最佳无创指标。本研究通过观察不同ABI水平2型糖尿病患者冠脉病变及主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的情况，探讨ABI与冠脉病变及其严重程度、MACE之间的关系，为早期发现2型糖尿病患者的冠脉病变提供一个可能的简单、无创的有效手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据中华医学会糖尿病分会（CDS）2013年《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准[2]，选取2012年10月～2014年3月在本院确诊为2型糖尿病且经告知同意接受ABI测量及相关检查并行冠状动脉造影术的患者208例。依ABI水平分为两组：A组，ABI<0.9者（106例）；B组，ABI≥0.9者（102例）。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程、血脂、血糖及BUN、Cr等方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。排除标准：①不配合检查或参与研究的患者；②曾行冠状动脉及外周动脉血运重建或全身溶栓治疗的患者；③因手术、外伤或出血等原因不能测量ABI的患者；④有大动脉炎或血栓性脉管炎或雷诺病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 收集患者的血脂、血糖等生化指标 采用Beckman DXC800全自动血液生化分析仪酶法测量空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素（BUN）、血肌酐（Cr）等。

1.2.2 ABI的测量和计算 在患者行冠状动脉造影前测量ABI。取静息状态下平卧位，经日本欧姆龙BP-203RPE Ⅲ动脉硬化诊断装置四肢同步检测患者得出双侧ABI值，以较低者作为患者的ABI值进行统计学分析。ABI<0.90定义为ABI异常。

1.2.3 冠心病诊断标准及狭窄严重程度分组 经标准Judkins法行冠状动脉造影，并用计算机辅助定量冠状动脉造影进行评估。任何一支冠脉主要血管（包括左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉及其主要分支）狭窄程度≥50%即阳性，可确诊为冠心病。采用两种方法对冠状动脉狭窄严重程度进行评估分组：（1）根据血管狭窄阳性支数分为：①正常组即无病变组；②单支病变组；③双支病变组；④多支及左主干等复杂病变即严重（3支）病变组。（2）根据AHA 规定的Gensini积分系统[3]，对每例患者的冠状动脉病变程度进行Gensini评分，Gensini总分越高，则表示患者冠状动脉病变程度越重。

1.2.4 随访 对所有入选患者6个月以上的MACE随访，包括心源性死亡、非致命性再梗死、靶血管再次重建（TVR）、不稳定型心绞痛、心源性休克、恶性心律失常等。随访方式主要为定期电话询问以及门诊复诊。

1.3 统计学处理

数据应用统计软件SPSS 19.0进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，ABI与冠状动脉病变数及Gensini评分行偏相关性分析；采用多因素Logistic逐步回归分析判断冠心病及冠状动脉病变严重程度的显著影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状动脉病变严重程度及MACE发生率的比较

A组的严重（3支）病变患者比例明显高于B组（P=0.001），两组的单支或双支病变比例差异无统计学意义（P>0.05），随访中，A组的MACE发生率显著高于B组（P<0.01）（表2），提示ABI异常对冠心病，尤其是严重（3支）病变可能具有一定的预测价值。

2.2 ABI与冠状动脉病变数及病变程度（Gensini评分）的相关性分析

以Gensini积分系统评价冠状动脉的狭窄程度，校正血糖、血脂及一般临床资料等因素影响后，对ABI与冠状动脉病变数量及Gensini积分行偏相关分析，发现ABI与冠状动脉脉病变数量呈显著负相关（r=-0.627，P<0.01），ABI与Gensini积分呈显著负相关（r=-0.605，P<0.01）。

2.3 Logistic 逐步回归分析

分别以是否冠心病及是否严重（3支）病变为因变量，以临床资料及ABI<0.9为自变量，行Logistic逐步回归分析，发现糖尿病病程、PBG、TC与ABI<0.9均为冠心病与冠脉严重（3支）病变的危险因素（表3、表4）；校正上述因素后，ABI在糖尿病受试人群中预测冠心病及及冠状严重（3支）病变的灵敏度分别为87.1%、66.7%，特异度分别为87.7%、92.5%，准确度分别为87.5%、90.5%。

3 讨论

近年来，ABI与冠心病之间的相关性研究逐渐受到重视。国内外多项研究表明，ABI不仅是一个诊断外周血管疾病的最佳无创指标，能大致反映外周血管的病变程度，而且是全身动脉粥样硬化及其严重程度的强预测因子[4-7]，是独立于Framingham危险评分之外的心血管事件预测因素[8]，ABI降低则心血管事件的发生率增高[9-10]。2型糖尿病是冠心病的等危症，其主要并发症为弥漫性血管病变，常累及下肢中小动脉，病理基础为动脉粥样硬化，而外周动脉疾病患者其心脑血管疾病发生率亦高，两者常常并存，因此推测，在2型糖尿病患者中，ABI与冠心病的相关性应更为密切。虽然近年来在ABI与冠脉病变严重程度上的相关性研究结论不一[11]。Papamicheal等[12]研究发现，ABI与冠状动脉病变的严重程度呈负相关，ABI<0.9对诊断冠状动脉多支病变的灵敏度为24%，特异度为92%。Otah等[13-17]认为ABI 与冠心病的发生密切相关，能够较特异性地预测冠状动脉左主干及3支病变，而吴金凤等[18-19]认为ABI和冠状动脉Gensini评分之间无明显相关性，ABI并不是冠状动脉血管病变严重程度的独立预测指标。本研究结果显示，在2型糖尿病患者中，ABI<0.9者其冠心病、尤其严重（3支）病变发生率明显高于ABI≥0.9者（P=0.001），随访6个月内，A组的MACE发生（11.3%）显著高于B组（1.0%）（P<0.01），说明2型糖尿病患者，ABI降低与冠状动脉病变程度及心血管事件发生密切相关。在校正血糖、血脂及一般临床资料等因素后行偏相关分析发现，ABI分别与冠状动脉脉病变数量、Gensini积分呈显著负相关（r=-0.627，P<0.01；r=-0.605，P<0.01），ABI越低，冠状动脉病变越严重，而且经Logistic逐步回归分析发现，ABI<0.9是冠心病，尤其是严重（3支）病变的独立危险因素，其在2型糖尿病受试人群中预测冠心病及冠状严重（3支）病变的灵敏度分别为87.1%、66.7%，特异度分别为87.7%、95.5%，准确度分别为87.5%、90.5%，这与Papamicheal等[12]、胡大一等[16]的研究结果相似，再次验证了ABI与冠脉病变及严重程度的相关性，而且发现这种相关在2型糖尿病患者中更为显著，并具有一定的预测价值。

此外，本研究中ABI<0.9组的2型糖尿病患者MACE事件发生率明显高于ABI≥0.9组，因此ABI<0.9的2型糖尿病人群应更加关注心脑血管疾病的防治，早期筛查和干预糖尿病性血管病变，及时干预以期远期获益。

总之，ABI与2型糖尿病患者冠脉病变及其严重程度相关，ABI<0.9对冠心病及冠状动脉严重病变有一定的预测价值，有较高的特异性，ABI的测定作为一项无创、简单、价廉、较可靠的方法，有利于2型糖尿病患者心血管事件的早期预防和干预，为强化治疗提供依据，值得进一步推广。

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（收稿日期：2015-01-13 本文编辑：许俊琴）