吴斌 杨增群 付小军 张善民

石柱土家族地区高血压诊断治疗现状分析

吴斌 杨增群 付小军 张善民

目的 分析石柱土家族地区高血压诊断治疗现状。方法 采用抽样问卷调查的方法对2011年12月～2012年12月本地10个片区的高血压患者的病史资料进行收集和分析。并选取同期来重庆市石柱土家族自治县人民医院进行健康检查的志愿者100例为对照组。结果 石柱土家族地区年龄≥18岁的高血压患者共3510例，高血压知晓率为26.44%（928/3510），治疗率为21.36%（750/3510），血压控制率为7.47%（262/3510）。且高血压程度、知晓率、治疗率、血压控制率与年龄呈负相关。3510例高血压患者中，43例(6.5%)患者没有排除继发性高血压可能，403例(61.3%)患者辅助检查不完善，307例(46.7%)患者治疗不正规，485例(73.8%)患者没有进行非药物治疗。单因素分析结果显示，超重、吸烟、饮酒、高血脂、嗜盐、精神压力、家族史与高血压密切相关（P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示超重、吸烟、高血脂、嗜盐、家族史是高血压发生的危险因素（P=0.024,0.019,0.042, 0.031,0.018）。结论 石柱土家族地区高血压的诊断和治疗存在不规范的现象，需要依据高血压的危险因素进一步加强对高血压知识的宣教，不断普及高血压的预防知识，并加强对基层医生关于高血压防治指南的培训，提高高血压的治疗量和控制率。

高血压；诊断现状；治疗现状；危险因素

目前国内外对于高血压的诊断和治疗已经达到较高的水平，但是对于本地区这种偏远且贫困的少数民族地区来说，对于高血压诊断和治疗的水平仍然很落后，不能够满足广大人民群众对健康的需求[1]。近几年随着本地区经济的不断发展，人民的生活水平也得到了提高，高血压的发病率也显著升高[2]。但是部分偏远地区各个乡镇医院的医疗水平较低，条件较差，因此对于高血压的诊断和治疗的水平低下，部分高血压患者由于未得到及时的诊断和治疗，错过了最佳治疗时机，对其生活质量造成了严重的影响[3]。本研究通过收集本地区高血压患者的资料，对本地区的高血压诊断和治疗的现状进行了分析，期望能为以后的高血压诊断和治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石柱土家族地区的10个乡镇、32个村作为调查点，对2011年12月～2012年12月此调查点内年龄≥18岁的3510例高血压患者进行问卷调查和分析。其中男1431例，女2079例。年龄35～95岁，平均（51.01±11.76）岁。

1.2 方法 各卫生院协作按照随机对照试验的方法对调查点内年龄≥18岁的人群进行问卷调查和体格检查，并联合心电图检查结果和实验室结果，选择研究对象。对研究对象分配入选号，并完成基线调查表。

1.2.1 问卷调查 各级医院均派出经过统一培训的内科医生20名，对调查对象进行问卷调查和体格检查，体格检查主要包括身高、体质量、血压、心率、体重指数（BMI），问卷内容主要包括家族史、既往史、饮酒、吸烟、食盐量等。并对患者进行常规辅助检查，主要包括尿常规、血脂、血糖、心电图、肾功能、胸部X线片、超声心动图、眼底检查等。

1.2.2 血压测量方法 采用符合计量标准的水银柱血压计进行测量。具体方法为：被调查者休息5min后，每隔2min对患者的血压进行测量，测量2次后取平均值。若2次测量结果的收缩压与舒张压相差超过5mmHg，间隔2min对患者再次进行测量，取3次的平均值最为最终测量值。

1.2.3 高血压的诊断 （1）依据2010年《中国高血压防治指南》诊断标准[4]定义高血压。调查时患者的血压＜140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）则为血压控制正常。（2）知晓率：患者知道自己患有高血压的例数占总例数的百分比。（3）治疗率：通过服药对血压进行控制的高血压的例数占总例数的百分比。（4）控制率：血压控制正常的高血压例数占总例数的百分比。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。2组计量结果比较采用t检验，计数结果比较用χ2检验，多组间的计量资料采用单因素方差分析，有统计学意义的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压知晓率、治疗率、血压控制率 石柱土家族地区年龄≥18岁的高血压患者共3510例，高血压知晓率为26.44%（928/3510），治疗率为21.36%（750/3510），血压控制率7.47%（262/3510）。且高血压程度、知晓率、治疗率、血压控制率与随着年龄的增长呈递减趋势。见表1。

表1 高血压知晓率、治疗率、血压控制率

2.2 高血压相关因素的单因素分析 单因素分析结果显示，3510例高血压患者中，43例(6.5%)患者没有排除继发性高血压可能，403例(61.3%)患者辅助检查不完善，307例(46.7%)患者治疗不正规，485例(73.8%)患者没有进行非药物治疗。超重、吸烟、饮酒、高血脂、嗜盐、精神压力、家族史与高血压有密切关系。见表2。

表2 高血压相关因素的单因素分析

2.3 高血压相关因素的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic分析结果显示，超重、吸烟、高血脂、嗜盐、家族史是高血压发生的危险因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近几年随着经济的不断发展，人民的生活水平也不断提高，高血压的发病率也显著升高，给患者的生活造成了严重的影响，增大了社会负担，因此应当加强对高血压的诊断和治疗[5]。但是由于本地区各级医院和卫生院的医疗资源和设备等有限，因此对高血压的诊断、治疗存在严重的不足。目前多通过对高血压患者的临床病史、实验室检查和体格检查来诊断和评估患者的病情，并对继发性高血压进行筛查[6]。

表3 高血压相关因素的多因素Logistic回归分析

本研究结果显示，石柱土家族地区年龄≥18岁的高血压患者共3510例，高血压知晓率为26.44%（928/3510），治疗率为21.36%（750/3510），血压控制率为7.47%（262/3510）。可以看出本地区高血压患者的知晓率、治疗率、血压控制率均较低。考虑造成这一现象的原因主要有以下几点：（1）石柱土家族地区为偏远且贫穷的山区，群众普遍缺乏高血压病防治指导，且对高血压病危害性的认识不足。同时由于各项检查的费用较多，因此人民普遍不愿意进行进一步检查，同时本地区各级医院的检查试剂和设备等有限，医生也不能进一步进行完善的检查[7]。（2）患者在知晓患病后由于经济原因或者其他各种原因其治疗依从性较差，不能按时、正确地用药。同时各级医院或卫生院的医生多数不具备丰富的高血压病防治知识，不能给予患者正确的防治指导[8]。单因素分析结果显示，超重、吸烟、饮酒、高血脂、嗜盐、精神压力、家族史与高血压密切相关。这主要是由于随着人民饮食结构的变化，人民的饮食多为高盐、高油等的不良饮食结构，同时随着生活压力的不断增大而存在的吸烟和饮酒等不良生活习惯，均会导致人民的生活不规律，这种不健康的生活方式会增大高血压的发病率[9]。同时多因素Logistic分析结果显示，超重、吸烟、高血脂、嗜盐、家族史是高血压发生的危险因素（P＜0.05）。有高血压家族史的患者高血压的发病率较高，这是由于有高血压家族史的患者血清中含有一种激素类似物，能抑制细胞膜有关酶的活性，导致细胞内的钙离子浓度和钠离子浓度高于正常范围，增强细小动脉壁平滑肌细胞的收缩力，增大肾上腺素能受体的密度，进而增强血管的反应性，促进血压升高[10]。其次由上文中所分析高盐、高油、吸烟、饮酒等不良生活方式，导致患者超重，抵抗能力下降等均会导致高血压的发生。同时由于地区经济水平相对落后，人民的收入普遍较低，且各级卫生资源十分有限，在治疗过程中应当相应国家提倡的基层医疗解决大多数慢性病患者的治疗问题，不断发展基层卫生服务[11]。

综上所述，石柱土家族地区高血压的诊断和治疗存在不规范的现象，需要依据高血压的危险因素进一步加强对高血压知识的宣教，不断普及高血压的预防知识，并加强对基层医生关于高血压防治指南的培训，纠正地区群众不良生活习惯和饮食习惯，由基层医生指导群众合理饮食，提高预防意识。在治疗过程中尽可能选择疗效较佳且价格较便宜的药物，提高高血压疾病的控制率和治疗率。

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Objective To analyze the status of the diagnosis and treatment of hypertension Shizhu Tujia area. Methods The use of sampling survey methods to December 2011-10 patients with hypertension local Area in December 2012 during the history of data collection and analysis. And select the year to our hospital for health checks volunteers 100 cases of the control group. Results Shizhu Tujia area ≥18 years of age, a total of 3510 cases of patients with hypertension, hypertension awareness rate was 26.44% (928/3510), the treatment rate of 21.36% (750/3510), blood pressure control rate of 7.47% (262/3510). And the degree of hypertension, awareness, treatment, blood pressure control rate was negatively correlated with age. 3510 cases were hypertension patients, 43 patients (6.5%) did not rule out the possibility of secondary hypertension, 403 cases (61.3%) had incomplete examinations, 307 patients (46.7%) with irregular treatment, 485 patients (73.8%) with no non-drug therapy. Univariate analysis showed that overweight, smoking, alcohol consumption, high cholesterol, halophilic, stress, family history of hypertension is closely related (P＜0.05). Logistic multivariate analysis showed that overweight, smoking, high cholesterol, halophilic, family history is an independent risk factor of hypertension (P= 0.024,0.019,0.042,0.031,0.018). Conclusion There is a diagnostic and treatment of hypertension in Shizhu Tujia area unregulated phenomenon, based on risk factors of hypertension need to further strengthen the mission of hypertension knowledge, the growing popularity of hypertension prevention knowledge and strengthen primary care doctors on Hypertension Prevention Guide training to improve treatment capacity and control of hypertension.

Hypertension; Diagnostic status quo; Treatment status; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.107

重庆市卫生局医学科研项目（2012-2-337）

重庆 409100 重庆市石柱土家族自治县人民医院 （吴斌 杨增群 付小军 张善民）

杨增群 E-mail：wubinxiang@126.com