刘红芳

米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察

刘红芳

目的 分析米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产的治疗效果。方法 选取96例稽留流产患者为对象，均自愿接受清宫术治疗。将其随机分为对照组和试验组，各48例。对照组患者术前口服戊酸雌二醇片3mg/次，每8小时1次，连用3d，试验组患者术前口服戊酸雌二醇片3mg/次，每8小时1次，加服米非司酮片50mg/次，每12小时1次，连服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg。对比分析2组患者完全流产率、妊娠物排出时间及阴道流血量的差异。结果 对照组完全流产率为37.50%，妊娠物排出时间（12.35±3.65）h，阴道流血量（105.46±15.35）mL，试验组完全流产率为60.42%，妊娠物排出时间（6.72±2.12）h，阴道流血量（68.64±8.51）mL。试验组完全流产率明显高于对照组，妊娠物排出时间及阴道流血量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产效果满意，具有良好的有效性。

稽留流产；米非司酮；米索前列醇；清宫术；治疗效果

稽留流产又称过期流产，是一种特殊的流产类型，胚胎或胎儿死亡后滞留于宫腔未及时排出，但妊娠组织机化，与子宫壁粘连紧密，导致清宫困难。传统的治疗方法是清宫术前应用雌激素以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，减少术中出血量，但效果并不满意[1]。本研究分析了米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年2月江西省萍乡市芦溪县妇幼保健院收治的96例稽留流产患者为对象，均经B超检查证实胚胎停止发育，妊娠囊小于停经月份，未见原始心血管搏动，子宫大小不超过孕12周，血尿常规、肝肾功、凝血四项、心电图等常规检查结果均正常。研究对象排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、血液系统疾病、子宫器质性病变、生殖系统感染、药物使用禁忌证者。

将研究对象随机分组，对照组患者48例，年龄21～36岁，平均（29.54±4.35）岁；体质量50～64kg，平均（58.24±6.35）kg；实际孕周8～18周，平均（12.65±3.14）周。试验组患者48例，年龄22～38岁，平均（29.25±4.28）岁；体质量51～65kg，平均（58.40±6.17）kg；实际孕周9～18周，平均（12.82±3.20）周。2组患者年龄、体质量、孕周等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均自愿接受清宫术治疗。对照组患者术前口服戊酸雌二醇片（北京协和药厂生产，规格：0.5mg，批号20130801）3mg/次，每8小时1次，连用3d后再行清宫术[2]。

试验组患者术前口服戊酸雌二醇片（北京协和药厂生产，规格：0.5mg，批号20130925）3mg/次，每8小时1次，加服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司生产，规格：10mg，国药准字H2001633）配伍米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司生产，规格：0.2mg，批号20131128）。米非司酮片50mg/次，每12小时1次，连服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg，服药前后2h禁食[3]。

用药后严密观察阴道流血和妊娠物排出情况，不全流产和未流产者及时行清宫术治疗。

1.3 评价指标 完全流产：用药后24h内妊娠物完全排出，阴道流血量少，B超检查宫腔内无妊娠残留物；不全流产：用药24h后妊娠物未完全排出，阴道流血量多于月经量，B超检查宫腔内有妊娠残留物，行清宫术可见残留组织。未流产：用药

24h后阴道无或极少流血，阴道无妊娠物排出，B超检查宫腔内妊娠组织完好，行清宫术可见宫内妊娠组织[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 完全流产率比较 试验组完全流产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不全流产率和未流产率无统计学差异。见表1。

表1 2组患者流产效果比较[n（%）]

2.2 妊娠物排出时间、阴道流血量比较 试验组妊娠物排出时间及阴道流血量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者妊娠物排出时间、阴道流血量比较（x±s）

3 讨论

稽留流产是由于各种原因引起的胚胎停止发育，胚胎稽留时间过长组织机化，产生大量凝血活酶进入体循环，可能引起凝血功能障碍而发生弥散性血管内凝血，造成严重出血，甚至威胁患者生命安全。因此稽留流产一旦确诊，应尽快实施清宫手术，以促进妊娠物排出。但稽留流产患者妊娠组织机化后与子宫壁紧密粘连，扩张宫颈困难，致使清宫操作困难，子宫穿孔风险增加。术中手术器械频繁刺激宫颈、宫腔，易引起迷走神经亢进，导致人工流产综合征[5]。

既往通常在清宫术前给单纯口服戊酸雌二醇片以提高子宫肌对缩宫素敏感性，减少清宫术中出血量，但无法解决清宫操作困难的问题[6]。

米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可与孕酮竞争性结合受体，使患者体内孕酮水平下降，引起蜕膜组织变性、坏死、脱落。稽留流产时蜕膜绒毛组织已发生变性坏死，使用米非司酮后很容易干扰雌孕激素受体之间的平衡，从而加速妊娠物自然排出[7]。米非司酮可降解宫颈胶原纤维，从而软化宫颈，有利于清宫操作顺利实施。

米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩，加速宫颈胶原降解，有利于软化宫颈，使手术器械顺利通过宫颈，对促进妊娠物排出、流产后加强宫缩、减少出血具有重要的作用[8]。米非司酮配伍米索前列醇可产生协同作用，减少人工流产综合征风险，从而最大限度地减轻患者的痛苦。

本研究中试验组采用米非司酮配伍米索前列醇治疗者用药后完全流产率高达60.42%，明显高于单纯戊酸雌二醇治疗者的37.50%（P＜0.05）。这一结果表明，米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产效果满意，可减少清宫术痛苦。采用米非司酮配伍米索前列醇治疗者用药后妊娠物排出时间短于单纯戊酸雌二醇治疗者，阴道流血量少于单纯戊酸雌二醇治疗者。这一结果表明，米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产，具有良好的有效性和安全性。

[1] 张旭梅，顾珏，柳露.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效比较[J].中日友好医院学报，2011，25（5）：282-284.

[2] 苏小玲.米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].当代医学，2010，16（13）：70.

[3] 何丹.稽留流产应用抗早孕药物及清宫术治疗疗效观察[J].当代医学，2013，19（25）：35.

[4] 怀玉美.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（21）：125.

[5] 郭义红.稽留流产清宫术后服用短效避孕药“优思明”对宫腔粘连的预防作用[J].当代医学，2010，16（28）：3-5.

[6] 谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-695.

[7] 王秀琴.米非司酮终止早期妊娠60例疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（16）：33.

[8] 汤金岚.米索前列醇不同给药途径用于人工流产160例临床观察[J].南通大学学报，2011，31（3）：204-205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.085

江西 337200 江西省萍乡市芦溪县妇幼保健院 （刘红芳）