李侠 杨水秀

无创通气治疗老年急性呼吸衰竭的护理观察

李侠 杨水秀

目的 探讨行无创通气治疗的老年急性呼吸衰竭患者应用综合护理干预的临床效果。方法 选取112例行无创通气治疗的老年急性呼吸衰竭患者按照护理方式的不同分为观察组和对照组,各56例。观察组实施综合护理干预，对照组患者只进行常规护理措施，对比2组患者的护理满意度以及不良反应发生率。结果 观察组不良反应发生率为5.36%，其护理满意度为98.21%；对照组不良反应发生率为28.57%，其护理满意度为66.07%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 行无创通气治疗的老年急性呼吸衰竭患者应用综合护理干预的临床效果显著，可显著减少患者在治疗过程中的不良反应，提高其护理满意度，值得在临床上推广使用。

老年急性呼吸衰竭；无创通气；综合护理干预；临床效果

无创通气疗法是治疗急性呼吸衰竭的临床常用方法之一，在治疗过程中配合以有效护理干预，不仅有利于提升其治疗成功率，还有助于促使患者早日恢复健康。本研究选择行无创通气治疗的老年急性呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨行无创通气治疗的老年急性呼吸衰竭患者应用综合护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年2月～2015年4月江西省人民医院内科所收治的老年急性呼吸衰竭患者112例作为本组研究对象，112例患者均与2009年版《呼吸内科疾病诊断标准》相符合[1]。根据不同护理方法将112例患者分为观察组和对照组,各56例，其中，观察组男30例，女26例，年龄60～82岁，平均（71.69±3.67）岁；体质量60～86kg，平均（75.68±6.97）kg；文化程度：小学及以下32例，初中至高中20例，专科及以上4例。对照组男29例，女27例，年龄61～82岁，平均（71.59±3.32）岁；体质量60～85kg，平均（74.97±6.82）kg；文化程度：小学及以下30例，初中至高中21例，专科及以上5例。排除合并严重心律失常患者、心脑肝肾等严重器质性病变者、气胸患者和上呼吸道梗阻患者，112例患者均有无创通气治疗适应症，并对本组研究表示知情同意。2组患者性别、年龄、文化程度与体质量等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 观察组患者采取综合护理干预，其主要干预措施如下：（1）治疗前心理护理干预。由于大部分老年患者的文化程度较低，缺乏对无创通气治疗相关知识的了解，且理解能力较差，容易在通气治疗前产生恐惧、紧张和焦虑等不良情绪，影响患者治疗依从性，进而影响其通气治疗效果。因此，护理人员要使用浅显易懂的语言耐心为患者解释无创通气治疗方法、目的、效果以及治疗过程中的注意事项和可能发生的不良反应，并告知患者正确吐痰与咳嗽的方法，学会调节自身呼吸，尽量与呼吸机保持同步。为患者安排专人看护，注意患者表情、眼神或者手势所表达的需求，并予以及时处理。此外，在患者呕吐、咳痰等紧急情况下，护理人员可快速拆除面罩与管道的连接，提升其治疗安全性。（2）合理选择并正确安装面罩。在进行通气治疗前，要先确保患者面部和鼻腔的清洁通畅，患者保持半卧位，头稍微向后仰，维持气道畅通。护理人员要根据患者脸型和张口情况，为患者选择型号适合的面罩。将面罩与患者面部贴近，注意询问患者的呼吸耐受情况，调控好无创呼吸机的参数，确保面罩舒适度和紧闭性，预防患者皮肤和鼻梁发生压伤等。（3）严密监测患者病情。在患者使用无创呼吸机进行通气治疗期间，护理人员要密切观测患者呼吸、心率、神志、血压和是否缺氧症状，在通气30～60min后对患者实施动脉血气分析，并根据其血气分析结果和具体病情变化调整呼吸机参数。一旦患者发生呼吸困难、心率及血压失常和气道分泌物增加等现象，要立即报告给医生，考虑改成有创机械通气。（4）不良反应护理。首先，无创通气时的氧气流速较大，气流量大，且患者通常呼吸急促，容易出现呼吸道水分过度流失现象，导致患者发生口咽干燥症状，因此护理人员要定时探查呼吸机湿化器中水量，并帮助其间断饮水。其次，由于患者反复吞气可导致患者胃肠道中进入大量气体，所以护理人员要指导患者使用鼻子进行正确呼吸，尽可能不作吞咽动作，必要时可留置胃管实施肠胃减压处理。再者，通气治疗时间最好设定在饭后1h内，注意避免在患者饱餐后进行通气治疗，预防其胃部内容物反流，导致患者发生误吸反应。通气间歇使其要鼓励患者主动咳痰，必要情况下可进行电动吸痰。最后，无创通气治疗时要注意面罩对局部皮肤形成的压力，如果压力过度，会阻碍患者组织灌注，引发患者局部皮肤坏死，护理人员可在面罩与患者面部接触的部位置放纱布衬垫，并保持其局部清洁。

1.3 观察指标 统计2组患者在治疗过程中发生的不良反应，主要包括局部皮肤坏死、口咽干燥、胃肠胀气和误吸；应用问卷调查方式统计2组患者对护理人员专业技能、护理水平和服务态度等的满意度，总分为10分，8分及以上为特别满意5～7分为满意，4分及以下为不满意，其中护理满意度=（特别满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为5.36%，对照组不良反应发生率为28.57%，2组患者比较差异有统计学意义（χ2=10.55，P=0.0000）。见表1。

表1 2组患者不良反应发生率比较（n）

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组患者特别满意53例，满意2例，不满意1例，其护理满意度为98.21%；对照组患者特别满意15例，满意22例，不满意19例，其护理满意度为66.07%。2组患者比较差异有统计学意义（χ2=12.51，P=0.0000）。

3 讨论

急性呼吸衰竭属于呼吸系统疾病，因为老年人器官功能的严重退化，导致其呼吸道的防御功能也随之下降，因而急性呼吸衰竭成为老年人群的多发病与常见病[2]。伴随我国社会人口老龄化程度的逐渐加深，老年急性呼吸衰竭的发病率也呈现出逐年提升的态势，因此采取有效疗法予以治疗，对提高老年急性呼吸衰竭患者的生存质量有重要意义[3]。无创通气疗法凭借其无创伤、脱机灵活和并发症少的优势，在临床治疗老年急性呼吸衰竭中得到广泛应用[4]。

无创通气治疗对呼吸及参数控制等有较高要求，容易发生皮肤坏死等不良反应，因此需配合合理的护理干预[5]。本研究中观察组患者接受综合护理干预，其中心理护理干预可缓解甚至消除患者不良情绪，增加患者安全感与治疗信心[6]，确保患者在治疗过程中保持轻松镇静的心态，提升其治疗和护理依从性[7]。同时，合理选择和正确安装面罩可提供患者治疗舒适度，保护其受压皮肤。而病情监测和不良反应护理，能够随时掌握患者病情变化[8]，及时处理其异常情况，减少其不良反应，确保患者治疗的安全，促使其早日康复。

本研究结果显示，与采取常规护理的对照组相比较，采取综合护理干预的观察组患者的不良反应发生率较低，而护理满意度比较高，2组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，行无创通气治疗的老年急性呼吸衰竭患者应用综合护理干预的临床效果肯定，值得在临床上推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.074

江西 330006 江西省人民医院（李侠 杨水秀）

杨水秀 E-mail：wanglan5008@163.com