尹晓姝 彭俊 钟琳玲 许祖芳 王祥贵

88例老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析

尹晓姝 彭俊 钟琳玲 许祖芳 王祥贵

目的 分析老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点及治疗方式。方法 选取老年慢性肺源性心脏病合并冠心病患者88例作为观察组；选取同期本院收治的单纯慢性肺源性心脏病患者80例作为对照组，回顾性分析所有患者临床资料。结合患者病情采取相应规范治疗，对比2组患者临床特点与治疗疗效。结果 观察组主要表现为呼吸困难、心界向左扩大、心悸、心肌梗死以及心绞痛，心肌梗死与心界向左扩大为特有症状，与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床疗效为95.5%，对照组为81.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性肺源性心脏病合并冠心病临床表现多样，且对人体有严重危害，因此不仅要及时予以有效治疗还需控制其并发危害。诊断老年慢性肺源性心脏病合并冠心病时一定要与单纯肺心病区分开来，由此制定有效治疗方案，保证患者生命安全。

老年慢性肺源性心脏病；冠心病；疗效

慢性肺源性心脏病属于呼吸内科常见疾病，其与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）均为老年群体多发疾病。随着人口老龄化趋势的日益加剧，慢性肺源性心脏病合并冠心病老年患者不断增加，据统计发生率在16.7%～32.7%[1]，对患者生活质量存在严重影响。本文为分析慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点及治疗效果，现选取88例合并症患者与80例单纯慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市人民医院2013年2月～2014年2月收治的老年慢性肺源性心脏病合并冠心病患者88例作为观察组；选取同期本院收治的单纯慢性肺源性心脏病患者80例作为对照组。对照组中男46例，女34例；年龄62～84岁，平均（71.5±8.3）岁；19例心功能为II级，35例为III级，26例为IV级。观察组中男50例，女38例；年龄63～82岁，平均（71.7±8.0）岁；20例心功能为II级，37例为III级，31例为IV级。2组患者在性别、年龄以及心功能分级上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予25mg复方氨基酸（江苏润邦药业有限公司，国药准字H19993193，250mL：12.5g）、15mg PPS（藻酸双酯钠，青岛正大海尔制药有限公司，国药准字

H37021580，50mg×100s）、13mg川穹嗪（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20068069，100mL：0.1g）以及20mg肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32022088，2mL：12500单位）。观察组积极对肺心病予以治疗，而后给予硝酸酯类药物对心脏负荷予以缓解，在葡萄糖500mL中添加10mg酚妥拉明（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20043485，10mg）与60mg多巴酚丁胺（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020080，2mL：20mg）行静滴治疗冠心病，给予常规治疗，包括抗感染、畅通呼吸以及吸氧等，同时结合患者情况行电解质紊乱纠正、化痰、解痉以及平喘等治疗，及时给予利尿剂、强心剂等。所有药物均来自于赣州市人民医院药房。

1.3 疗效评价标准[2]患者临床体征与症状均大幅度消失，检测肺功能与心功能发现在二级以上，患者肺部炎性反应被大幅度吸收，且咳嗽症状表现为间断性，白色痰液，易咯出判定为显效；临床体征与症状有所改善，肺功能与心功能检测结果为一级，炎性反应有所吸收，咳嗽表现为持续性，痰液黏度高难以咯出判定为有效；未达到上述标准判定为无效。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS21.0对所有数据行统计学处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床表现对比 见表1。

表1 2组患者临床表现对比[n(%)]

2.2 2组临床疗效对比 见表2。

表2 2组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

老年慢性肺源性心脏病会损伤患者肺部毛细血管并阻塞气流，增加肺循环阻力与右心负荷[3]，增加右心室肥厚，最终使得心脏病变后影响患者生命健康。酸碱失衡与电解质紊乱为常见并发症，对于老年患者而言则易并发冠心病。据调查[4-5]，老年慢性肺源性心脏病有25%患者会出现冠心病并发症，进而对患者身体健康产生严重损害。患者临床主要表现为心绞痛、呼吸困难以及心悸等心肌缺氧缺血症状[6]，诊断时不能仅将上述症状作为依据，以免误诊或漏诊，导致诊治延误。相较于单纯慢性肺源性心脏病，肺心病合并冠心病可表现为心界向左扩大与心肌梗死，本研究分别为19.3%、17.0%。

治疗慢性肺心病合并冠心病患者需先行基础治疗，包括抗感染、对水电解质失衡与酸碱失衡予以纠正、提供营养支持、通气解痉以及氧疗等，而后基于此使用硝酸甘油扩张血管，促使肺动脉压下降对心脏负荷予以缓解。同时，在治疗过程中还需对镇静剂、洋地黄以及利尿剂予以合理使用，改善心衰症状。治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病原则大致等同于单纯肺心病，但是也存在差异。对于慢性肺心病合并冠心病患者而言其心脏均会受累，因此在发绀与难以呼吸表现上更甚于单纯肺心病患者。本研究观察组68.2%呼吸困难，对照组仅有26.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。且慢性肺源性心脏病多表现出缺氧与酸中毒症状[7]，诱发右心功能不全，且即使给予强心药物也无效果。因此需控制感染，给予利尿剂与氧疗，改善右心功能，控制患者病情。采用上述措施治疗肺心病合并冠心病患者总有效率高达95.5%，对照组仅使用针对性药物治疗，总有效率为81.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），与鄢龙轶研究结果相近[8]。说明使用利尿剂、氧疗、调脂以及对血管予以扩张可有效控制肺部感染症状，改善呼吸功能，进而对其生活质量予以有效改善。此外，在治疗过程中若诱发感染可使用抗生素予以治疗，强化临床疗效，快速恢复患者身体健康，将住院时间缩短。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并冠心病临床表现多样，且对人体有严重危害，因此不仅要及时予以有效治疗还需控制其并发危害。诊断老年慢性肺源性心脏病合并冠心病时一定要与单纯肺心病区分开来，由此制定有效治疗方案，保证患者生命安全。

[1] 贾浩.30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析[J].当代医学,2011,17(10)：67.

[2] 袁新琼.对慢性肺源性心脏病患者实施营养治疗方法的疗效观察[J].当代医学,2013,11(31)：63-64.

[3] 王永,曹文侠,韩淑艳，等.老年慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(6)：790-791.

[4] 杨靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2014,9(16)：1780-1781.

[5] 贾克敏,周慧君,邓丽，等.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗效果探讨[J].心血管病防治知识,2014,17(5)：78-80.

[6] 鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学, 2013,19(17)：87-88.

[7] 郭丽萍,张丽芬.48例老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,5(6)：3053.

[8] 鄢龙轶.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(27)：109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.064

江西 341000 赣州市人民医院 （尹晓姝 彭俊 钟琳玲 许祖芳王祥贵）