杨鹏 刘冬 魏双胜

髋臼前壁骨折治疗体会

杨鹏 刘冬 魏双胜

目的 探讨髋臼前臂骨折有效的诊治方法。方法 抽取36例髋臼前壁骨折患者，将其随机分为保守组和手术组，每组18例。保守组采用单纯的牵引治疗，手术组采用手术切开复位和固定，观察2组患者的预后情况。结果 髋臼前壁骨折的因素间接暴力及挤压暴力引起骨折；治疗后，保守组治疗痊愈2例，显效4例，有效4例，治疗总有效率为55.6%。手术组治疗痊愈8例，显效4例，有效3例，治疗总有效率为83.3%；2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对髋臼前壁骨折进行诊断之前应作出适当的检查和诊断，通常采用CT扫描、X片及三维CT重建技术等有效的检查手段，通过保守治疗也能取得一定的效果，但是治疗有效率仍然较低，而经手术治疗后效果较好且预后较良好，因此可在临床推荐通过手术治疗髋臼前壁骨折。

髋臼前壁骨折；牵引；内固定

髋臼就是髋骨外侧面有一个大而深的窝，其与股骨头组成髋关节，髋臼是髋关节的重要组成部分，髋关节的负重量和活动度都较大，所以此处很容易发生损伤［1］。耻骨坐骨、髂骨骨折或髋关节中心性脱位而波及髋臼导致髋臼骨折，髋臼前壁骨折的骨折线局限于髋臼前缘。髋臼骨折通常是由高能量损伤引起，且随着交通业和建筑业的发展越来越快，其发病率也逐年增加，且髋臼解剖位置深，骨折类型复杂，通常会波及髋关节等处导致出现多处创伤一并发生，会出现治疗困难或处理有误使骨关节炎、股骨头坏死更加严重，导致致残率较高［2］。本研究选取36例髋臼前壁骨折患者为研究对象，对髋臼前壁骨折治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取贵溪市中医院2013年8月～2014年8月收治的36例髋臼前壁骨折患者，其中男24例，女12例，其中有14例是高空坠落，11例是交通事故，6例是受重物击打，其余5例是其他原因造成；多处软组织挫伤19例，合并髋关节损伤14例，合并髂骨骨折13例，耻骨骨折6例；年龄11～67岁，平均（37.49±3.9）岁。观察组男10例，女8例，年龄11～66岁，平均（36.91±3.27）岁；对照组有男14例，女4例，年龄11～67岁，平均（37.01±2.97）岁，且临床资料齐全。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 保守组：对保守组患者采用常规牵引治疗，住院后2～3d进行X片复查，骨折位移较小关节间隙没有游离碎骨片或者骨折位移任然较大，但患者及其家属因为多种原因不接受手术时，就需要继续采用常规牵引进行治疗，对之前的牵引力度和角度做出适当的调整，牵引治疗6～8周，在进一步适当调整牵引力度，进行进一步康复治疗［3］。

手术组：手术前对患者进行麻醉处理，见患者骨折部位进行手术切开，将碎骨片取出，将髋臼与股骨头组成的髋关节重新复位，再采用钢板和拉力螺钉（或者是钛合金等高级材料）将骨折处固定［4］。

1.3 疗效评价标准 依据Harris髋关节功能评分标准，将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。治愈：髋关节部位局部疼痛和压痛消失，形状恢复原样，关节活动自如，用力按压也没有疼痛感或感觉较弱，患者恢复正常工作状态；显效：髋关节部位局部疼痛和压痛基本消失，形状基本恢复，关节活动自如，用力按压疼痛感较轻，患者工作状态基本恢复正常；有效：髋关节部位局部疼痛和压痛明显减轻，形状有所恢复，关节活动有所改善，用力按压疼痛感也有明显好转，患者工作状态的恢复趋于正常；无效：治疗后，所有的不适症状均未有明显改善[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过6～8周的治疗后，保守组患者治疗总有效率为55.5%；手术组患者治疗总有效率为83.3%。2组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组髋臼前壁骨折患者治疗效果比较（n）

3 讨论

髋臼部位较深，当其骨折时，会产生较多的合并伤，而这些合并伤对患者的危害较大，严重的会导致患者致残或致死，髋臼骨折常采用牵引的方和手术切开复位内固定法给予治疗，但牵引法的治疗效果不佳［6］。因此，对患者的治疗还应采用积极的手术治疗，且至于效果较佳。本研究结果显示，保守组患者治疗总有效率为55.5%；手术组患者治疗总有效率高达83.3%，本研究可证明对髋臼前壁骨折的治疗，通过保守治疗也能取得一定的效果，但是治疗有效率任然较低，而经手术治疗后效果较好且预后较良好，采用手术治疗为主要治疗。牵引治疗可在患者情绪不稳定的情况下作为缓兵之策[7]。

髋臼前壁骨折在特定人群中的发病率较高，因此预防其发生也是一步重要环节，对于建筑工人和交通运输员需要定期培训安全知识，纠正错误的工作状态，尽量降低意外事故的发生率，使髋关节部位承受巨大压力或暴力导致骨折发生，随时注意自己的人身安全；工作是做好安全防护工作，开车不喝酒不疲劳驾驶；对自己的身体做出一般的保护措施[8]。如若一旦发生意外，应立即送往医院进行及时的抢救，直至治疗康复，对与其他职业的人注意工作室全心全意，避免因一时疏忽导致症状髋臼承受巨大压力导致骨折甚至合并一些致命损伤。

[1] 张建军，孙锐，张祥永，等.髋臼前壁骨折13例治疗体会[J].贵州医药，2014(2)：147-148.

[2] 周钢.髋臼骨折手术治疗的临床研究和荟萃分析[D].广州：南方医科大学，2014.

[3] 高金亮.复杂髋臼骨折的手术治疗分析[D].济南：山东大学，2006.

[4] 陈永明.髋臼后壁骨折手术治疗的疗效分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[5] 孙俊英.髋臼骨折的诊断与治疗[A]//中华医学会.第八届全国骨科新进展、新技术学习班讲义汇编[C].中华医学会，2005：22.

[6] 冯明生，高冀敏，常永红，等.髋臼骨折的治疗体会[J].实用骨科杂志，2009(2)：139-141.

[7] 胡蕴玉.骨折愈合的分子生物学进展[J].当代医学，2002，8（1）：27-32.

[8] 陈建新，王春霞，李晓萍．36例髋臼骨折的诊断与手术治疗分析[J].中国现代医生，2009，8（14）：1023-1024．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.063

江西 335400 贵溪市中医院 （杨鹏 刘冬 魏双胜）