鄢厚梓 刘丽平

慢性支气管炎合并瘫痪患者采用床边支气管镜治疗的临床效果分析

鄢厚梓 刘丽平

目的 床边支气管镜治疗慢性支气管炎(简称慢支)合并瘫痪患者的效果。方法 选取87例慢支合并瘫痪患者，按照治疗方法不同分为2组，对照组（n=42）采取常规治疗，观察组（n=45）采取床边支气管镜治疗。结果 观察组患者的治疗有效率93.3%（42例）显著高于对照组的64.3%（27例）（P＜0.05）。结论 床边支气管镜治疗慢性支气管炎合并瘫痪效果显著。

床边支气管镜；慢支合并瘫痪并患者；疗效

慢性支气管炎性(简称慢支)指的是患者在受到感染或者非感染因素后，导致出现的一种非特异性炎症，主要以支气管黏膜和周围组织为主，不仅给患者的正常生活产生不良影响，而且还加大患者生活困难[1-2]。本研究选取45例慢支合并瘫痪患者采用床边支气管镜治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月上高县人民医院呼吸科收治的87例慢支合并瘫痪患者，经检查与全国慢性支气管炎临床专业会议（1979年）修订的慢性支气管炎诊断标准相符，所有患者均瘫痪；按照治疗方法不同将其分为观察组（n=45）和对照组（n=42）。观察组：男29例，女16例；年龄63～75岁，平均（65.4±5.0）岁；病史6～28年，平均（15.6±3.6）年。对照组：男28例，女14例;年龄64～76岁，平均（65.6±5.2）岁；病史7～29年，平均（14.9±4.1）年。2组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 床边支气管镜适应症 患者气道压力持续高于

45mmHg，PaO2低于60mmHg，氧浓度为50%～60%时指端血氧饱和度低于90%；经胸片提示存在肺部明显感染或肺不张，可单发也可多发，可单侧发生也可发生于双侧；两肺听诊有哮鸣音或大量湿罗音，常规雾化治疗及吸痰处理后未好转。

1.3 方法 对照组采取常规治疗，观察组采用床边支气管镜治疗，治疗前严格根据支气管镜常规术前准备规范做好准备，如患者情绪较紧张，则术前对患者静脉推注5mg咪唑安定；然后使用支气管镜（PENTAX FB-12BS 2010型）经鼻或者口腔插入，治疗过程中，边插入边吸痰，注意严密观察患者的情绪、表情，若出现会厌反射活动、声门反射或者咳嗽反射活动，则滴入

2mL 2%利多卡因，注意为减少患者不适感，经支气管镜活检孔快速滴入；如在冬天，则要预热药物，加热约30℃。

1.4 疗效评价标准[3]有效：治疗后患者咳嗽、喘息、咳痰等症状消失或明显改善，患者双肺呼吸音好转，肺功能改善，血常规等检查指标显著改善。无效：治疗后患者临床表现及肺部体征均无明显好转，甚至恶化，肺部啰音增加。

1.5 观察指标 对2组患者的临床治疗有效率及不良反应发生情况进行对比。

1.6 统计学方法 利用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组患者的治疗有效率显著高于对照组（χ2=11.17，P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者的临床治疗有效率对比[n(%）]

2.2 2组不良反应比较 对照组患者无明显不良反应发生，观察组中4例患者有少量鼻腔出血现象发生，未经处理，很快自行停止，发生率4.4%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.44，P＞0.05）。

3 讨论

随着人们年龄的不断增长，慢性支气管炎患者的发病率在不断提高。慢性支气管炎主要指的是支气管黏膜、气管以及支气管黏膜周围组织发生的慢性、非特异性炎症，发病受到多种因素影响，常会给患者的日常生活产生不利影响，特别是对合并瘫痪患者来说，长期卧床，咳嗽无力、排痰能力差，往往导致支气管引流不畅[4]。该病主要以冬、春季为主，病程呈迁延性、反复性发展，需要及时采取有效治疗措施进行治疗。

以往及现在临床治疗主要采用口服及静脉用药方式为主，但缺乏明显治疗效果[5]。本组研究中，对照组采取常规治疗，观察组采取床边支气管镜治疗，其中，使用床边纤维支气管镜引导气管插管，并对患者进行常规检查，具有较高的安全性、准确性、迅速性；另外，能够严密观察病变程度和范围，及时找到感染部位；通过支气管镜及时、有效地清除气管、支气管分泌物，改善患者通气功能，减轻患者症状。并且通过支气管镜吸出分泌物，有利于炎症控制及减少抗生素用量[6]。通过支气管镜防污毛刷留取下呼吸道分泌物标本送检行培养加药敏试验，有效防止所取标本受上呼吸道微生物的污染，保证标本送检的准确性，指导临床合理选择抗生素，避免经验性用药、盲目治疗给患者带来不必要的痛苦、医疗费用增加、患者住院时间延长及出现药物不良反应等[7]。尤其对那些不能确诊的严重感染、进展迅速、多种抗生素治疗效果欠佳的感染、医院内获得性感染、或机械通气过程中进展的肺浸润灶及感染不典型且免疫功能严重受损的患者，效果更突出。部分患者还可以行支气管肺泡灌洗及吸取病灶分泌物，分泌物清除干净后局部注射抗生素，加速炎症吸收均有立竿见影的效果[8]。此外，气管插管材料是低压气囊硅胶，具有较好的组织相容性，经鼻气管插管，能够留置比较大的气管插管，并对气道的管理与治疗十分有利。此外，还具备镇静深度满意、给呼吸循环产生影响小、合作程度好以及临床疗效明显的优点。为有效保证床边支气管镜治疗的临床效果，术前应尽可能完善床旁胸片、心电图、血气分析、血常规、生化全套等相关检查，系统评估患者重要脏器功能，对患者在操作过程中可能存在的风险做到心中有数；术前向患者及家属详细解释支气管镜治疗操作要点，稳定患者情绪，消除患者的恐惧焦虑情趣，取得患者的理解和配合；准备好盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、阿托品、可拉明、地塞米松等心肺复苏抢救药品及呼吸球囊、气管插管、有创呼吸机、氧气、除颤仪等急救器具；以期应对突发情况发生。本组研究结果表明，观察组患者治疗有效率为93.3%，对照组患者治疗有效率为64.3%；观察组患者的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），2组不良反应情况比较差异无统计学意义。

综上所述，采用床边支气管镜治疗慢支合并瘫痪患者，能够有效减少抗生素用量，缩短病人住院时间，减少医疗费用，迅速改善患者病情，提高治疗有确切效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.028

江西 336400 上高县人民医院呼吸科 （鄢厚梓 刘丽平）