韩红霞　施小琴　马君

【摘要】目的 探讨心理护理干预对冠心病PCI术后患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评分对100例冠心病PCI术后患者进行调查，并将符合诊断标准的31例患者随机分为干预组及对照组，干预组在进行常规口服抗焦虑抑郁治疗的同时给予心理干预，比较两组疗效。结果 1.焦虑抑郁症是冠心病患者一种常见的负性情绪，发生率为31%%。2.经过心理护理干预后，干预组HAMD评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病患者多伴有焦虑抑郁症，有效的心理护理干预能显著降低其抑郁症的发生，改善患者冠心病相关症状，提高冠心病PCI术后疗效。因此，心理护理干预在冠心病PCI术后日常护理中具有重要的意义。

【关键词】冠心病PCI术后；焦虑抑郁症；心理干预护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B

冠心病PCI手术，本质上是一种动脉介入治疗手术，通过对冠状动脉进行介入性的治疗，可以有效舒塞狭窄或者闭塞的冠状动脉。用这种手术可以防止手术出现的对患者身体更大的损害，让患者心肌的功能得到恢复和完善。以其疗效快、时间短、低风险等优点成为目前治疗冠心病的主要方法。医学在迈入本世纪后，已经获得了长足的发展。现代医学治疗模式，已经改变了传统的生物医疗模式，建立更加完善科学的生-心理-社会三位一体的全新的医疗模式。其中现代医学尤为重视心理社会因素在医疗中的重大作用。大量研究表明冠心病PCI术后伴焦虑、抑郁症状发生率相当高，尤其会影响冠心病预后[1]。

冠心病伴发焦虑抑郁症的概率国内外报道不一，多数集中在40%，作者通过阅读大量文献发现目前有学者认为焦虑抑郁症是冠心病的一个独立危险因素存在，并冠心病患者被认为是焦虑抑郁症的易患人群。因此，本文主要围绕接受PCI介入治疗的冠心病患者在手术后的心理状态的变化进行探究。并验证心理护理是否对冠心病PCI术后伴焦虑抑郁症患者起着明显的医疗护理作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过从2013年2月～2014年8月在科行PCI治疗的冠心病患者进行随机问卷调研。共选取案例100例，排出了本身就有精神疾病的患者或其他慢性病患者，而后选取有效案例31例，其中对照案例组15例，干预案例组16例。其中对照组患者只是接受常规性的内科诊疗，而干预组16例患者除了接受常规治疗外，还对其进行心理护理。

1.2 方法

1.2.1 定量与定性分析方法

将PCI术后合并焦虑抑郁患者按《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于焦虑抑郁症的诊断标准诊断进行初步的诊断。并按HAMD评分，20～35分者为（轻、中度抑郁），35分以上者（严重抑郁）。第一次的评定在患者住院三天内完成，具体有经过专门培训的护理人员负责。通过一个月的仔细观看与评估，收集案例患者的各种真实的实验数据，并对这些数据进行仔细的分析，形成定量的报告，最终产生定性结论，

1.2.2 心理护理干预方法

首先，通过制定严格的心理护理计划，从患者入院的那一刻起，就安排训练有素的护理人员按HAMD评分评估患者的心理状况。并在具体的护理中，不断考察患者的生理和心理变化情况，及时调整相关心理干预策略。其次，建立社会家庭心理护理模式，即鼓励患者的家人、亲朋好友，甚至其他相关人员对其进行心理沟通，通过探视、鼓励和陪护等方式，树立患者战胜疾病的勇气和信心。再次，让患者自己主动积极地面对疾病，了解疾病的产生机理，护理人员要耐心倾听患者的心声，给他们及时的认可和鼓励。再次，通过各种心理暗示疗法，如播放舒缓的音乐让患者心态放松，趋于平和。最后，建立冠心病人之家，让同样患这种病的人员聚在一起，相互交流自己的治疗经验和心得，这样在相互理解和扶持下，可以进一步树立他们战胜病魔的勇气。

1.3 统计学分析

在实验过程中，为了得到真实有效的数据，可以采用医疗专用分析软件SPSS 17.0统计软件，对整个实验过程进行定量分析工作。如果非正态的医疗计量信息数据采用秩和检验，那么正太分布的计量数据信息可以用t进行两个不同实验组织之间的检验和对比。常规观点认为，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抑郁症在冠心病患者群体中发病率分析

共选取患者100例。其中男62例，女38例。年龄50～70岁，平均年龄60岁。其中31%（31例）发生焦虑抑郁症，男12例，女19例。见表1。

我们可以明显观察出，有心理护理和没有心理护理的差别，其中干预组在接受心理护理后，其HAMD评分比对照组要更加积极合理，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

作为一种较常见的心身性疾病，身体和心理因素均可导致患病，所以冠心病患者经常伴有心理疾病。本研究所观察的PCI冠心病手术病例，都是慢性病患者，深受病痛的折磨，身体状况下降明显，以及对PCI手术认识不足，易在围手术期产生的恐惧、不安心理。冠心病临床表现如下：如身体表现为气短、胸闷、胸痛等，心理表现为抑郁、焦虑等。这些身心因素会带来交感神经的过敏，茶酚胺的释放增加，最终造成心血管的阻力增强，形成钠水潴留。这样导致心脏负荷量增加，进一步加剧上述临床表现行为，产生恶性循环。研究数据证明，冠心病容易导致抑郁、焦虑等心理并发症状，形成对患者心脏和心理的两重伤害[2]。

焦虑抑郁症，医学上又称为焦虑性神经症，这一症状又分为慢性和急性两种类型。前者表现为渐进性焦虑症状，病症初期并不是很明显，但是到后期就逐渐显现；后者为偶发性焦虑症状，一般没有明显的征兆。但是不管是急性还是慢性焦虑忧郁症，都表现为类似的临床症状，如头晕、心悸、胸闷、呼吸短期急促、尿频、尿急、坐立不安等。造成冠心病多伴生焦虑抑郁症的原因，患者的住院环境、治疗时间、个人身体素质、性格、护理等主客观因素都是不可忽视的影响因素。临床表现为焦虑和紧张不安但无明确影响的对象和具体内容，经常会感到烦躁不安，并伴有植物神经紊乱症状如心慌、 胸闷、 头晕、 呼吸急促、 面色潮红以及失眠和运动性不安。冠心病伴发焦虑抑郁症的患者往往具有自己催赶自己的A型人格倾向，焦虑抑郁症的发生往往在疾病应激之后。同冗长的现实压力、患者对压力始终缺乏合理的应付方式、又对疾病毫无自知有关。冠心病伴发焦虑抑郁症的概率国内外报道不一，多数集中在 40%[3-4]，本研究冠心病伴焦虑抑郁症发病率偏低，可能与临床样本误差导致。

采用心理护理干预方式，需要护理人员树立整体护理理念，要安排专业的护理认识，如有经验的护士等具体负责冠心病患者的身心护理工作。而且要依据患者的具体病患程度，制定针对性的护理手段。同时，护士等护理人员要具备一定的心理沟通素质，能够通过积极的心理交流，与患者形成良好的医患关系。护士在具体的护理工作中，要学会倾听患者的心声，舒缓患者的心理压力，向患者传输积极的病理知识，让他们知道最新最先进的治疗方法，进而树立患者战胜病魔的信心。这些护理工作给护士等护理人员带来更高的标准要求。护理人员首先自己本身就要具备积极的心态，并把这种积极的心理传递给患者，让患者能够信赖护理人员，主动积极地接受治疗和护理。但是护士等护理人员毕竟精力、时间有限，此时又需要与患者的家属进行积极的沟通，让他们参与进对患者的护理之中。家庭人员的陪护，有时会带来更好地身体和心理护理作用。同时在患者之间，也要经常开展各种患者之间的交流活动，互相接收抵抗病魔的经验。这样就会形成护士与患者、家属与患者、患者与患者之间更广领域的护理，提升整体的护理效率。同时召集患者及家属开展相关病症的健康讲座，这样也会帮助接收冠心病PCI手术的患者能够尽早消除不良的心理情绪，对冠心病PCI术后患者及早康复起到促进作用。

综上所述，针对冠心病患者PCI术后会产生较强的心理应激反应：焦虑、抑郁障碍，对冠心病PCI术后伴焦虑抑郁症患者经心理护理干预，消除患者的抑郁、焦虑惧等负性情绪，对延缓冠心病PCI术后患者疾病的发展，提高生存质量，改变心肌缺血、减少再狭窄及死亡的作用具有非常重要的意义。

参考文献

[1] 张振香，郑 蔚.心理护理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].护士进修杂志，2009，1（2）139-140.

[2] 叶广宁，鲁 桓，郑其岳，等.黛力新与帕罗斯丁治疗冠心病抑郁并发症疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（34）：42-43.

[3] Hol t-Lunstad J，Birmingham W，Jones BQ.Is there somethingunique about marr-iage The relative impact of marital status，relationship quality， and network social support on ambulatory blood pressure and mental health [J].Ann Behav Med，2006，35（1）：45-51.

[4] Chaput JP，Arguin H，Gagnon C.Increase in depression symptoms with weight loss association with glucose homeostasisand thyroid function [J].Appl Physiol Nutr Metab，2007，33（1）：86-92.