◆朱娟娟 刘 萍 杨 华 蔡 林 潘梁军

责任编辑:吴小红

高血压是常见慢性疾病之一，由于病程长、病情复杂、不易治愈等原因，消耗卫生资源较多，不仅给患者带来沉重的经济负担［1］，而且是助推住院费用增长、加快医保基金支出的重要因素之一［2］。本研究对新疆北疆某县医院不同医保类型高血压患者住院费用分布及其影响因素进行对比分析，旨在寻找控制住院费用增长的关键点，为降低患者经济负担、抑制住院费用过快增长和完善医保政策等提供参考。

1 资料与方法

数据来自2012年新疆北疆某县医院住院HIS系统，收集指标包括患者年龄、性别、费别、住院天数、住院费用等。

所得数据采用 SPSS20.0软件进行统计分析。住院费用经正态性检验呈偏态分布，采用秩和检验分析住院费用分布，利用多元线性逐步回归分析影响因素。

2 结果与分析

共收集798例(2011年全样本)，职工医保、居民医保、新农合患者分别为567例、175例和56例，分别占 71%、22%、7%，住院费用中位数分别为1 454元、1 039元、659元。不同医保类型患者住院费用存在差异(P＜0.05)，由高至低依次为职工医保、居民医保、新农合，见表1。

2.1 按性别分析

男性患者360例(45%)，职工医保、居民医保与新农合患者住院费用中位数分别为1 457元、751元、653元;女 性 患 者 438例(55%)，职工医保、居民医保与新农合患者住院费用中位数分别为1 452元、1 186元、666元。同一性别不同医保类型患者住院费用有差异(P＜0.05);不同医保类型患者中仅居民医保住院费用存在性别差异(P＜0.05)，且女性高于男性。见表1。

2.2 按年龄组分析

同一年龄组不同医保类型患者住院费用存在差异(P＜0.05)，且均为职工医保＞居民医保＞新农合，职工医保住院费用约为新农合的2倍。

同一医保类型患者住院费用在不同年龄组之间均有差异(P＜0.05)。职工医保住院费用最高的是≥75岁组(中位数1 474元)，居民医保住院费用最高的是60～64岁组(中位数1 124元)，新农合患者最高的是55～59年龄组(中位数782元)，见表2。

2.3 按住院天数分析

同一医保类型患者住院费用在各住院天数组间分布存在差异(P＜0.05)，且住院费用均随住院天数增加而增加。除12～15天、≥16天两组外，其余各组住院费用在不同医保类型患者间均存在差异(P＜0.05)，且职工医保高于居民医保和新农合，见表3。

2.4 按费用类别构成分析

表4表明，同一住院费用类别在不同医保类型住院患者间均存在差异(P＜0.05)，且职工医保高于居民医保和新农合。职工医保、居民医保和新农合患者住院费用类别构成中，药品费比例最高，分别占41.18% 、47.81% 、36.71%;其次是检查费，分别占 28.69%、31.42%、30.55% 。

2.5 影响因素分析

经正态性检验，住院费用呈正偏态分布，经对数变换后呈正态分布。以住院费用为因变量，以性别、年龄、住院天数和医保类型等为自变量，进行多元逐步线性回归分析，结果见表5。整体而言，影响高血压患者住院费用的因素是医保类型、住院天数和年龄。按医保类型分类，住院天数是职工医保患者住院费用的重要影响因素;居民医保患者住院费用的影响因素由大到小依次是住院天数、性别;影响新农合患者住院费用的首要因素是住院天数，其次是性别。

表1 按性别分析不同医保类型高血压患者住院费用分布

表2 按年龄组分析不同医保类型高血压患者住院费用分布

表3 按住院天数分析不同医保类型高血压患者住院费用分布

表4 不同医保类型高血压患者住院费用类别构成分析

表5 不同医保类型高血压患者住院费用影响因素分析

3 讨论

3.1 高血压患者住院费用低于全国平均水平

本研究发现，各类医保类型高血压患者人均住院费用低于2010年全国平均水平(3 883 元)［1］，反映出高血压患者对住院服务的利用水平低于全国水平，可能与居民经济收入低、医院卫生资源缺乏等有关。2011年，该地区居民人均收入11 896元，低于全国城镇居民人均收入(19 118 元)［3］。有研究证明，经济收入水平与卫生服务利用呈正相关，即收入越低卫生服务利用越低［4］。此外，受人口、经济等因素限制，医院人才匮乏，技术设备落后，不能满足居民对高质量医疗服务的需求，也可能导致患者对住院服务利用减少，进而导致住院费用偏低。

3.2 不同医保类型高血压患者住院费用分布存在差异

不论从整体还是按年龄、住院天数等分层分析，职工医保高血压患者住院费用均高于居民医保和新农合患者。这可能与医保政策有关。受医保政策影响，职工医保高血压患者会利用较多医疗资源，医务人员受利益驱使，会使用贵重药、做大检查等［5］。职工医保报销比例高于居民医保，可能是导致职工医保患者住院费用高于居民医保患者的原因之一。新农合患者由于医疗保障水平低且生活经济条件差，因而对医疗资源需求低于职工和居民医保患者，住院费用相对偏低。

4 建议

4.1 加强对药品费用的监控

在职工医保、居民医保和新农合高血压患者住院费用类别构成中，药品费占较大比重，与同期全国同级别医院大体一致［6］。说明高血压患者仍以药品治疗为主，药品费用是患者主要经济负担之一。一方面，与高血压患者病程长，需长期服用降压药有关;另一方面，可能与医务人员不合理用药和药价虚高有关［6］。因此，相关部门应监督医务人员规范用药，加强药品费用监控，防止药品比过高，抑制住院费用不合理增长。

4.2 努力缩短住院天数

不同医保类型患者住院费用均随住院天数增加而增加。本研究发现，职工和居民医保高血压患者住院数天多在6～11天，高于全国基层卫生机构平均水平(5.6 天)［7］。患者住院天数越多，对药品、治疗及服务设施利用相对增加，住院费用增加。缩短住院天数，不仅可以降低住院费用，减轻患者经济负担，同时可以提高医疗机构床位周转率，缓解病床紧缺现象［7］。因此，医疗机构应积极采取措施，力争缩短住院天数。

4.3 加强老年人群的健康管理

随年龄增长，职工和居民医保高血压患者住院费用略有增长，65岁以上患者住院比例较大。2010年，该地区65岁以上人群占12.32% ，高 于 全 国 平 均 水 平(8.87%)［8］，说明该地区老年人口比例较高。老年患者由于自身机能下降，患病风险升高，易出现多次、长期住院情况，消耗医疗资源较多，住院费用偏高。新农合高血压患者住院费用随年龄升高呈下降趋势，分析原因可能是受生活经济条件限制，医疗支付能力较弱，易出现主动或被动放弃治疗现象［9］。因此，建议加强对高血压老年人群的健康管理。政府应为无医疗保障和贫困老年人群购买一定医疗服务，让其看得起病，从而提高其健康水平和生活质量。

［1］辛 英，饶克勤，徐 玲.我国城乡居民家庭高血压疾病经济负担分析［J］.中国卫生经济，2010，29(5):69－71.

［2］王明慧，曹 乾，陆广春.医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析［J］.中国卫生经济，2009，28(1):35－38.

［3］中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2011年国民经济和社会发展统计公报［R］.2011.

［4］周忠良，高建民.西部农村居民卫生服务利用公平性研究［J］.中国卫生经济，2010，29(9):88－90.

［5］张 国，颜理伦，汤质如，等.城乡居民医保患者住院费用比较分析［J］.中国卫生事业管理，2012，28(6):431－432，435.

［6］杨 媚，蔡 乐，韩云涛，等.丽江市县级医院高血压病人住院费用影响因素分析［J］.中国医院统计，2008，15(1):7－8.

［7］杨 帆，于保荣.山东省县医院2005～2010年高血压患者住院费用变化及影响因素分析［J］.医学与社会，2012，25(5):12－14.

［8］中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)［R］.2011.

［9］王庆宏，毛 瑛，田玉兔，等.不同医保患者住院费用比较研究［J］.中国卫生质量管理，2010，17(4):24－27.