王淑春

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

糖尿病是一组以高血糖为主要临床特征的慢性代谢性疾病，由于目前尚缺乏有效的根治手段，因此主要以控制血糖水平等对症支持治疗措施为主。胰岛素泵属于一种新型的胰岛素输注工具，是目前糖尿病强化治疗的最佳手段，但由于患者医疗常识的缺乏，在输注过程中配合度较差，影响了血糖的控制效果，且易发生皮下红肿、局部感染等不良反应[1]。如何提高患者的治疗依从性，提高血糖控制效果，减少并发症的发生是护理工作中的重点问题。笔者近年来将综合护理措施应用于胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者，取得了较好成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取为2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，包括男性57例，女性43例，年龄41～79岁，平均（61.2±4.5）岁，病程6～14年，平均（9.2±1.1）年，符合WHO于1999年提出的2型糖尿病诊断标准[1]。患者入院后采用数字表法随机分组，分为观察组和对照组，每组50例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用胰岛素泵强化治疗，术前使用美敦力（712型）胰岛素泵，连接管及皮下埋置软管持续输注基础剂量及餐时追加剂量的胰岛素，置入部位为左下腹皮下组织（需行腹部手术的患者将针头埋于上臂外侧皮下或臀部），同时采用美敦力动态血糖监测系统全天进行血糖动态监测，监测过程中每天至少7次测量指端毛细血管血糖，根据数据调整胰岛素泵治疗方案。对照组采用常规护理措施；观察组患者则实施综合护理，具体措施包括：

1.2.1 健康教育：有文献研究显示[2]，疾病及治疗措施认知低下是影响患者治疗依从性的重要因素。对于胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者而言，如何能够改善患者的疾病认知，了解胰岛素泵治疗的意义及必要性，是提高患者配合度，提高治疗效果的必要前提。护理人员要从传统的被动宣教转为主动宣教，耐心的向患者解释胰岛素泵治疗的内容和注意事项，详细回答患者的问题，让患者充分掌握胰岛素泵治疗的知识，消除不必要的担心，并在日常行为中注意维护胰岛素泵，保持周围皮肤的清洁，减少并发症的发生。

1.2.2 心理指导：现代医学研究认为[3]，心理因素是影响糖尿病发生发展的一个重要因素，焦虑、抑郁等不良情绪对患者的代谢控制有着消极的影响。因此护理人员要关注患者的情绪变化，对与患者进行沟通交流，了解患者的想法，了解导致患者出现不良情绪的根本原因，针对性的实施心理指导，消除患者的负性情绪。指导患者学会自我调节，通过转移注意力、听音乐、看书等方式来减轻自身的心理压力，树立治疗信心。

1.2.3 饮食护理：向患者说明饮食控制在糖尿病治疗中的重要作用，取得患者的积极配合，与患者共同制定饮食计划，充分考虑患者的个人意愿，遵循少食多餐的原则，嘱咐患者要定时、定量饮食，将每天的热量按照1/5、2/5、2/5进行三餐的分配。

1.2.4 运动护理：运动护理与饮食护理一样，都是综合治疗护理中的重要环节，中华医学会糖尿病学分会指出，糖尿病患者每天至少应当保持30 min以上的中等强度运动，来保持代谢功能的稳定，在运动护理中，应当考虑患者的个体情况，遵循适量原则，指导患者每天进行适当的运动，以散步、打太极等易接受的形式来让患者积极的参与到运动中来。

1.2.5 置泵护理：一般胰岛素泵选取位置为中下腹，避开腰带周围5 cm范围，注射部位应当与上次间隔2 cm以上，患者取平卧位，常规消毒，将软管针头放于持针器上，左手固定皮肤，右手持针按下开关，针头刺入皮下后轻轻转动90°，拔除持针器，贴好护皮膜，妥善固定导管。

1.2.6 并发症预防：患者治疗期间要密切观察血糖变化，在置泵3 d内至少每天7次血糖，为胰岛素用量调整提供必要依据。做好患者的局部皮肤护理，保持皮肤清洁，告知患者应当注意避免污染物接触穿刺部位，每天进行穿刺部位观察，看是否存在出血、红肿或针头脱出等现象，一般3～5 d更换一次输注部位，减少局部感染的发生率。

1.3 观察指标：对两组患者的血糖控制效果及并发症发生率进行统计对比。血糖控制效果参照文献[4]标准，空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L且治疗过程中未发生低血糖反应则视为控制优秀；空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L，但治疗过程中出现3次以内的低血糖反应则视为控制良好；未达到以上两种标准则视为控制不佳。以控制良好+控制优秀统计血糖控制优良率。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料（±s）表示，计数资料用%表示，组间对比用卡方检验，P＜0.05视为对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖控制：观察组患者的血糖控制优良率为98.0%，显著高于对照组的88.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的血糖控制情况统计对比

2.2 并发症情况：观察组患者并发症发生率为6.0%，显著低于对照组的32.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症情况统计对比

3 讨 论

胰岛素泵是目前治疗糖尿病的一种新型用药方案，能够模拟人体胰岛素的生理性分泌，根据血糖变化情况不间断的向患者体内输入外源性胰岛素，此外胰岛素泵强化治疗还能够在餐前提供大量的胰岛素，从而有效的控制餐后高血糖现象，具有安全、方便、灵活的特点，是强化治疗糖尿病的最佳手段。但从目前临床报道来看，胰岛素泵治疗糖尿病仍存在许多问题，例如患者认知程度不足，配合度较差，心理负担重，并发症多等，严重的影响了胰岛素泵的治疗效果。

从本文研究数据来看，观察组患者的血糖控制优良率为98.0%，显著高于对照组的88.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为6.0%，显著低于对照组的32.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明将综合护理措施应用于胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者，能够有效的提高血糖控制效果，减少并发症的发生率，考虑原因主要是通过综合护理措施，提高了患者对胰岛素泵治疗内容的认知，在行为上更加配合治疗、护理措施，同时减轻了心理负担，树立了治疗信心，从而整体实现了疗效的提高。这个研究结论和李建英等人[5]的研究结果相一致。

综上所述，综合护理措施应用于胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者，能够有效的提高患者的血糖控制效果，减少并发症的发生，值得在临床上推广和应用。

[1] 董瑞鸿.新诊断2型糖尿病患者临床分析[J].山东医药,2011,51(21):88.

[2] 周健,喻明,贾伟平,等.应用动态血糖监测系统评估2 型糖尿病患者内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志,2005,22(3):286-288.

[3] 翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗初诊2 型DM患者胰岛细胞功能影响[J].中华糖尿病杂志,2003,11(1):10-15.

[4] 刘燕,康冬梅,邓克学,等.初诊2型糖尿病患者胰腺脂质沉积程度与脂代谢紊乱的相关性[J].中国临床保健杂志,2012,15(5):488-491.

[5] 李建英,陈广雪,叶月梅,等.循证护理在糖尿病胰岛素泵强化治疗中的应用[J].现代医院,2011,11(5):70-71.