李立　周鑫

[摘 要] 我院基于医院HIS的信息平台，使用手术麻醉信息系统，两者间通过接口视图工具互取数据。SQL数据库提供了强大的创建视图功能，无需另外开发接口，两平台间实现数据共享，快速、安全的传输实时数据。经过近一年试用，效果良好。适合临床麻醉医生使用习惯，成为麻醉医生重要工具，其强大的数据统计分析功能也为麻醉临床信息决策提供准确的数据支持。

[关键词] 手术麻醉信息系统； 麻醉安全； 质量控制

中图分类号：R614 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）03-025-02

背景

目前国内多数医院仍在用传统方法进行术中麻醉记录[1]。麻醉师会将各项整理的数据进行纸质记录，这给麻醉师带来很大的工作量，费时又费力，同时还要分散注意力，甚至会影响对患者麻醉情况的判断[2]。麻醉师使用纸张进行记录方式缺陷明显，为解决上述问题，我院开发了麻醉信息管理系统，投入使用后效果良好，现总结系统开发及使用经验如下。

1 解决方案

麻醉信息管理系统（Anesthesia Information Management System，AIMS）主要功能包括术前访视、术中管理和术后管理等功能[3]。其计算机系统构成分为硬件和软件两个部分。我院共15个手术间，在安装软件系统之前，完成了手术室网络布线工作，每个手术间配备一体机计算机（若术间的塔吊不能固定一体机的，配备艾格森移动推车），工作站的运行模式为客户端/服务器模式，客户端和监护仪等设备通过以太网线进行连接，以实现对监护仪输出数据的自动采集，采集到的数据会实时地保存在服务器数据库中，布局见图1。

如图1所示，通过局域网络，手术室内各种设备与工作站无缝连接，其中包括恢复室、血气室等提供重要的数据单元。系统将自动接收呼吸机、麻醉机监测信息，如气道压、呼吸频率等；自动接收监护仪监测信息，如心率、血压、血氧等；自动接收血气机检验参数，如血红蛋白、白蛋白等、自动接收输液泵参数信息，如给药速度、药品名称等信息。

2 AIMS的功能详解

2.1 数据采集

AIMS采集数据贯穿于麻醉手术前中后整个过程。通过与HIS系统接口视图工具，直接获取术前患者信息，包括患者基本信息、患者辅助检查等相关资料。对患者在手术之中各项数据的采集主要有术中相关事件和监测仪器采集的数据两种。监测器采集到的数据应用远程通信技术及数据交换技术完成，仪器采集到的数据进行加密传送，被接受端要进行一次解码操作来完成数据的转换[4]，解码后数据显现在麻醉师面前。采集数据分时段显示，包括手术前，手术中，手术后三个阶段，将其各项生命体征形象地展示出来，且此资料易于保存，为今后科研资料保留依据。

2.2 手术之后的麻醉总结

对患者实施手术之后麻醉师通过系统填写手术麻醉总结表，需将各项资料整理之后填写在总结表中，需填写患者麻醉中应用的药物、收费单、术中各项生命体征的记录情况等 [5]，因电脑操作简洁、快速，麻醉师只需输入少量的文字内容即可完成操作，节省大量时间。之后麻醉师可将记录内容保存后打印出来附带患者病历中交付护理人员。见图2。

图2 麻醉记录

2.3 患者病历的查询和分析

手术进行之后患者的各项信息都会保留在此系统之中，且麻醉师、医师都可对其进行查阅及采集资料，且此系统可形成曲线图表来显示具体的数据，使数据展示更加形象生动。各项数据通过分级保存可随时进行查阅。

2.4 系统质量控制

过往的人工记录会出现一些明显的差错，且差错率较大，如忘记记录呼吸次数，或记录时单位写错、字迹潦草无法识别等。这些差错在系统中完全可以避免，前期系统的生成时由计算机专业人员在麻醉师的要求下填加各项其需要的内容，电子模块生成后忘记填写其中必填的一项时系统无法进行下一步的操作，且会提示忘记填写的项目。且所有文书均为电子模板式，可让各种文书更加规范化[6]。系统还设置了各种权限，一经填写无关人员无法进行修改操作，各级医师可对病案进行逐级审查，出现问题可提示下级医师。上述系统操作保证了患者的各项数据的完整性和真实性，其差错率要明显低于人工记录。系统还配备了针对数据的纠错、不合理数据的限制、自动校验、非法数据的警报等功能，确保了数据的准确性。

3 麻醉信息系统优势总结

3.1 实现信息资源共享

通过系统完全可以避免麻醉师进行重复的工作，麻醉师可专注于患者的麻醉，节约医疗成本，实现了统一的临床信息数字化、网络化管理。

3.2 实现医疗文书的规范化管理

IMS通过打印、输出电子表格、结构化表格等方式实现数据的重现。自动绘制生成的电子记录单格式统一、工整清晰、标准规范，其包含的信息更客观全面。

3.3 实现质量控制的精准化

AIMS的优越性在术中紧急情况时进一步凸显。此时系统对患者生命信息自动采集，并自动记录生成医疗文件，不仅能更客观记录当时的病情变化，避免了麻醉医生因忙于记录而遗漏一些重要信息而影响分析和判断，也避免医生在事情处理后补写记录时出现差错，将麻醉医生从手工操作中解放出来，有更多的时间进行医疗管理 [7]。

3.4 实现档案存储的数字化

过往对病历的保存都是以人工形式完成，病案室需配备多人进行病历的整理编号，工作量巨大。麻醉系统建立后，文件通过多级保存，避免了丢失。AIMS的数据库资料可完整再现以前的麻醉手术过程，备份长期保存，调用快捷方便。

4 展望

电子化的麻醉信息管理和质量控制应用系统相比传统的人工质控方法，麻醉信息管理和质量控制应用系统的执行标准更统一，执行力度更强、更精准，能更加有力地促进麻醉电子病历的标准化和规范化发展。作为一项新兴的电子网络信息质控模式，它所具有的功能优势和高效执行能力，在麻醉医疗质控方面有着非常良好的应用价值和开发应用空间[8]。不难看出，这一新型质控模式必将会对加强麻醉科医疗质控效果、保证临床麻醉医师操作安全、提升医院整体医疗质量控制管理水平发挥出越来越重要作用。

参 考 文 献

[1] Vigoda MM. Anesthesia information management system[C].Annual refresher course lectures and basic science reviews in the 58th annual meeting of the American Society of Anesthesiologists，2004.

[2] Rubello D，Casara D，Pelizzo MP. Optimization of peroperative procedures[J].Nuclear Medicine Communications，2003.133-140.

[3] 冯靖讳.麻醉信息管理系统的设计与临床实践[J].中华医学杂志，2010，90（1）：2514-2515.

[4] 田燕，蒲卫，付洪.实现麻醉信息化管理，提高麻醉工作水平[J].解放军医院管理杂志，2006，13（8）：649-650.

[5] 赵径.手术麻醉信息系统的临床应用[J].中国卫生产业，2010，12（1）：191-192.

[6] 王韬.麻醉信息系统与医院信息化[J].当代医学，2005，3（7）：58-59.

[7] 朱敏敏.麻醉信息系统在麻醉科数字化管理中的作用[J].江苏卫生事业，2012，16（1）：108-109.

[8] 高 翔.麻醉信息管理和质量控制应用系统在麻醉质控管理的应用 [J]. 医学信息， 2014，19（2）：9.