叶 燕

（佛山市第一人民医院，广东528000）

PDCA循环理论在提高血液净化中心护理带教质量中的应用效果

叶 燕

（佛山市第一人民医院，广东528000）

目的探讨PDCA循环理论在提高血液净化中心护理带教质量中的应用效果。方法选取2013年6月至2015年6月到该院血液净化中心进修的同等学历进修生32名，将其培训手册作为数据统计源通过PDCA循环理论改进。结果通过实施改进措施，整体的护理带教质量有了很大的提高。随着的PDCA循环模式的不断实施，反映被评价对象相对优劣程度指标的RSR值及Y值不断提高，表明带教质量不断提升。对于掌握低的知识掌握程度明显得到提高，在2015年第2季度时掌握程度已达96%。不同年份各季度掌握程度、熟悉程度、了解程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA循环理论可提高血液净化中心护理带教质量，提高临床护理效果。

临床实习； 血液滤过； 学生，护理； 质量控制； PDCA循环

PDCA由“plan”、“do”、“check”、“act”单词的首字母组成，意为计划、执行、检查、处理，并按照该顺序进行组织管理的科学程序[1]。PDCA理论在国内外各领域广泛应用，目前已有多家医院将其应用于病历书写、技能培训等护理管理工作中。PDCA理论在各领域中不断发展，日趋完善，备受管理阶层的高度重视，在医疗护理护理工作中颇有成效。随着该理念在我国护理领域的不断渗透，国内已有护理研究者将此理论运用于如病历书写、技术操作培训等部分护理质量的管理中，并取得了一定的成效。本文通过理论研究、数据分析，以本院血液净化中心为平台，探索PDCA循环在提高血液净化护理带教质量中的运用方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月同等学历到本院血液净化中心进修（进修期为3个月）的32名进修生的培训手册作为研究对象，统计带教教师对进修生考核评价为良和合格的比例。统计结果表明，进修生对血透特殊血液净化技术、透析过程常见并发症处理、肾科常见疾病和常规检查及血液透析知识等方面的掌握度较低。在掌握度较低的方面进行次分解，特殊血液净化技术掌握度较低的内容为：连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的出水计算、血浆置换术及血液灌流的并发症、在线清除率测量（OCM）的运用、在线血容测量（BVM/BVS）的运用；血液透析常见并发症中掌握度较低的内容为：心律失常、胸痛/心绞痛、皮肤瘙痒发热。肾科常见疾病和常规检查及血液透析知识中掌握度较低的内容为：急性和慢性肾功能衰竭的护理，各项血生化检查的意义，肾内科常见疾病的分类。

1.2 方法

1.2.1 制订计划及实施措施

1.2.1.1 制订计划 寻求并获得上级领导的支持，定期培训，并反馈意见，并以此为根据进行临床教育调整的出发点，以期丰富教育形式，提高教育质量[2]。形成带教改进领导小组、护士长、组长、护士的质量管理网络框架，分别从加强操作培训，实行一对一操作示范，开展各种形式的教学竞赛活动、开展讲座等形式对进修生掌握度较低的方面进行带教方案改进。

1.2.1.2 实施措施 （1）在进修第2个月，每周四选取1h进行CRRT模拟治疗练习，熟悉各种参数的设定、计算、抽血结果的解读；（2）对血浆置换及血液灌流的相关知识进行小课堂教学，并在课堂后进行交流讨论活动；（3）对OCM、BVM/BVS等仪器功能由工程师针对机器结构原理方面进行讲解，再由带教教师进行操作示范，带教视频播放，并进行专项考试方法，人人过关；（4）对心律失常、胸痛/心绞痛、皮肤瘙痒发热等方面的学习，提供相关书籍给进修生阅读，选择典型病例，提前2 d通知进修生查阅相关资料，创设问题情境，实施培训；（5）对急性和慢性肾衰竭的护理知识实施专人专项教学解读，组织进修生到病房见习，并在教学后一个星期开展竞赛活动，要求进修生写心得体会；（6）对血生化检查的意义、肾科常见疾病的分类知识实施专项讲座，解读常规检查的必要性，急性透析指征，危急值，3 d后进行常见生化指标测试；（7）要求进修生每月交2篇关于进修期间学习的读书笔记；（8）带教组长每月与进修同事思想交流1次，了解学习进度，发现问题及时解决。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用非参数秩和比法及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。根据数据分析排序，编迭次，计算RSR和Y值。RSR值是反映被评价对象相对优劣程度的指标，RSR值越大，其被评价对象的综合水平越高；Y值表示概率单位。

2 结 果

2.1 PDCA循环在提高血液净化护理带教质量中运用的RSR值 通过实施改进措施后，整体护理带教质量有了很大的提高。随着的PDCA循环模式的不断实施，RSR值及Y值不断提高，表明带教质量不断提升。

表1 PDCA循环在血液净化护理带教中运用的RSR值

2.2 PDCA循环运用后的阶段考核结果比较 通过PDCA的实施，进修生对临床技能及理论知识的掌握程度不断提高，在2015年第2季度时掌握程度已达96%。不同年份各季度掌握程度、熟悉程度、了解程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PDCA循环运用后各阶段考核结果比较（%）

3 讨 论

PDCA循环理论是一种科学的质保管理体系[3-4]，其以意见反馈为出发点，制定具体有针对性的计划并加以执行，解决现存的实际问题，最后加以检验和总结经验[5]。该方法包括加强护理人员的技能培训，考核、指导做好进修护士带教工作，选择称职负责的带教教师，利用各种教学方法，培养综合能力，全面掌握进修手册里面的内容，进而促进护理人员对基础理论知识的掌握与运用，按照个人掌握情况加以调整学习内容与进度，按部就班地完成学习目标[6-7]。通过PDCA循环，护理人员的专科理论和技能得以明显提高，PDCA得到了高度认可，对于提高学习兴趣、培养独立自主的学习能力及高尚的职业情操起到积极作用。通过科学的安排工作，有计划地实施学习内容，及时发现工作中的不足并加以完善与调整[8-9]，不仅有利于进修护理人员的能力提高，也提升了带教教师的个人素养。PDCA循环法由管理学家戴明首次提出，自提出以来不断应用该理论本身进行自我完善，现已应用于各行各业，并凸显成效[10]。有研究表明，血液净化中心实施PDCA的循环的方式提高了进修生对带教教师的满意度，直接影响护理素质和护理教学质量[9]。适当方法不但激发临床进修生的兴趣，创造他们的临床观察思维，提高自我管理，从而获得更多专业知识，回到所在单位更好地为患者服务，同时提高了带教教师的专业水平和教学能力[11]。

通过本次PDCA循环应用，创建了血液净化中心PDCA的运用流程，护理带教质量较运用前有了提高，并呈上升趋势，本次循环结束。建立了模拟治疗带教练习制度、OCM/BVM/BVS考试试题库、问题情境培训方案、护理知识竞赛方案，使进修生能够更好地掌握相关专业知识，分析问题和解决问题的能力得到提高。使进修生工作能规律地运行；能科学地安排工作内容，能够根据自身对于理论知识的掌握情况进行选择性的技能及理论学习，有利于提高血透护理进修生理论知识与动手能力及带教教师自身能力的提高。

综上所述，PACD循环法应用于血液净化进修护士带教效果显著，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.060

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1009-5519（2015）19-3025-02

2015-07-13）

叶燕（1979-），女，广东河源人，主管护师，主要从事临床护理及教学工作；E-mail：867128468@qq.com。