李庆钰，谭天海，吴宗德，聂永胜，付丹丹，李 娟

（遵义医学院第一临床学院临床技能实验室，贵州遵义563000）

SP+MOOC教学法在诊断学教学中的实践

李庆钰，谭天海，吴宗德，聂永胜，付丹丹，李 娟

（遵义医学院第一临床学院临床技能实验室，贵州遵义563000）

目的评价标准化患者（SP）与大型开放式网络课程（MOOC）教学法相结合用于诊断学教学的效果。方法以该校开放式虚拟实验室为平台，随机选取130名学生分为联合组和对照组，各65名，分别采用SP+MOOC法和SP法进行教学效果的评价。结果联合组学生理论考试高分段成绩（90～100分）人数占比[12.3%（8/65）]明显多于对照组[1.5%（1/65）]，差异有统计学意义（χ2=6.997，P=0.030），联合组学生对教学方法满意度（100.0%）也显著优于对照组（5.0%），差异有统计学意义（P=0.000）。结论诊断学教学中引入MOOC法对于增强教学质量、提高学生成绩具有重要意义。

标准化病人； 临床实习； 学生，医科； 教学方法； MOOC； 诊断学

问诊是每一个医学生都必须掌握的基本临床技能，尽管标准化患者（standardized patient，SP）教学法[1]可以起到一定的作用，但其局限性也在近年来的教学过程中逐渐凸显出来。大型开放式网络课程（MOOC）教学法对于现有教学模式而言是一个强有力的补充，其能够极大提高学习资源的利用率，调动学生的主观能动性，为师生创建更为自由、灵活及便利的学习交流途径。以本校诊断学SP实践教学为例，学生缺乏与其问诊相适应的方法技巧和临床思维[2]，SP培训制约SP教学[3]，SP不能模仿患者真正的临床症状及体征[4]，SP人数不能满足教学的需求量，SP教学时间不能满足学生自主练习的要求等。本研究将MOOC法[5]与SP教学法结合起来，利用开放式虚拟实验室进行资源整合，以极低的成本、较高的效率实现问诊SP教学中MOOC法的引入。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本院2012级医学院临床医学系本科学生，以班级为单位设置分组，随机抽取2个班级，A班65名学生（男38名，女27名）为联合组，B班65名学生（男41名，女24名）为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法 两组学生的学习时间均在2013～2014学年第二学期，以呼吸系统5个常见疾病（肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘、肺癌）作为实验教学及练习资料。两组学生的问诊实验课内容、学时、授课教师均相同。

1.2.1.1 联合组 采用SP+MOOC教学法在开放式虚拟实验室进行教学。进行SP教学后，教师在虚拟实验室系统上设置疾病，发布到实验平台，学生在线提交问诊实验，进行人机对话，教师进行批改、点评。学生通过学号进入开放式虚拟实验室进行问诊项目练习。

1.2.2.2 对照组 仅采用SP教学法在传统实验室进行教学，按照传统方法进行授课。周一至周五的晚自习时间、周六和周日全天，实验室开放，教师巡视指导、答疑。

1.2.2 评价方法 （1）采用理论考核方式评价教学效果，两组学生在问诊课程结束后进行考核，两组考核方式与标准完全相同，内容以第8版《诊断学》的呼吸系统为主。（2）采用问卷调查法评价学生对2种教学法的接受程度。教师自行设计调查问卷，在课程结束后，采用不记名方式对两组学生进行调查。调查共发放问卷130份，回收130份，有效问卷130份，有效回收率为100.0%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生教学效果评价比较 联合组学生高分段成绩（90～100分）人数占比明显多于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.997，P=0.030）。见表1。

表1 两组学生教学效果评价比较[n（%）]

2.2 两组学生教学法接受程度评价比较 对照组中仅5.0%的学生认为采用SP教学法比较好；在联合组中所有学生（100.0%）认为采用SP+MOOC教学法更好，两组学生接受程度比较，差异有统计学意义（P=0.000）。

3 讨 论

通过将MOOC法引入到SP教学中，从一定程度上弥补了SP教学法的自身局限性。首先，借助虚拟实验室平台提供的丰富资源库，可以为学生提供自学的便利，使他们对问诊中将会涉及的内科、外科、妇科、儿科等学科的知识有一定的了解；其次，资源库可以提供满足教学要求的更加多样化的病例，保证学生问诊过程中不会因SP的缺陷而导致问诊失败；第三，由于自建资源库对于疾病的数据相当完整，因此可以模拟在SP身上不能实现的客观病征；第四，大大节约了培训SP的成本，并且能够以更为灵活的方式增加学生对于疾病的感性认识，满足他们的学习需求。

另一方面，由于SP教学采用的是具有不同思想的活生生的“患者”，可以极大提高医学生与患者交流的自信心和沟通能力。

本研究结果显示，与单纯SP教学方法比较，学生更倾向于选择SP+MOOC教学法，他们认为这样的课堂氛围更加活跃，学习的积极性也更高，实际操作性更强，感性认识更深刻，对于专业知识的掌握更为牢固，增进对病史采集的系统性和条理性的认识。而SP对学生做出的客观评价，可立即把学生掌握问诊方法的真实情况直接反馈给他们，这样，在很大程度上增强了学生学习的成就感，通过即时反馈提高他们的学习效率。

可见，通过把MOOC与SP教学2种方式结合起来用于诊断学实验教学中，可以充分发挥这2种教学方法的优势，对提高学生成绩、实践操作能力、增加学生学习兴趣及在学生群体中的反应都有重要意义。

目前，国内也有许多将SP与其他教学方式相结合应用的例子，都取得了很好的效果[6-7]。本研究尝试将MOOC与SP教学相结合用于诊断学教学，证明其具有良好的推广价值。

[1]蔡恩丽，王萍，黄承伟，等.SSP与PBL整合模式在中医临床护理学教学中的应用[J].承德医学院学报，2014，31（1）：80-82.

[2]陈洁，吕书晴，徐正梅，等.问诊教学中存在的问题及对策分析[J].西北医学教育，2011，19（3）：630-632.

[3]余海波.浅谈标准化病人教学模式的利与弊[J].当代医学，2010，16（16）：161-162.

[4]路中，成丽，李贵新，等.标准化病人教学模式存在的问题及解决措施探讨[J].医学教育探索，2009，8（5）：482-483.

[5]Prober CG，Heath C.Lecture halls without lectures--a proposal for medical education[J].N Engl J Med，2012，36（18）：1657-1659.

[6]余欣慧.标准化病人结合“模拟人”在中医妇科临床能力考核中的应用[J].教育教学论坛，2014（32）：154-155.

[7]陈立伟，韩凌，高亢，等.联合PBL、SP及SBME教学法提高心血管内科青年医师培养质量[J].继续医学教育，2014，28（9）：115-117.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.057

B

1009-5519（2015）19-3019-03

2015-04-13）

遵义医学院第一临床学院教育教学改革计划项目支持[0006（2013）]。

李庆钰（1984-），女，贵州遵义人，硕士研究生，主要从事诊断学教学及相关科研工作；E-mail：397259667@qq.com。