新生儿135例窒息复苏后的临床观察与护理

2015-06-22夏建新胡娟娟

现代医药卫生 2015年19期

关键词：胎粪脐带羊水

夏建新，胡娟娟

（麻城市妇幼保健院：1.儿科；2.妇产科，湖北438300）

新生儿135例窒息复苏后的临床观察与护理

夏建新1，胡娟娟2

（麻城市妇幼保健院：1.儿科；2.妇产科，湖北438300）

新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一。该文就新生儿窒息复苏后的观察和护理措施进行探讨。通过对该院2014年治疗的135例窒息新生儿复苏后的临床状态进行分析，找出导致新生儿窒息发生的原因，并实施护理干预。分析后发现羊水胎粪污染和脐带受压或脱垂是导致窒息的主要原因。实施护理干预后，135例窒息复苏后的新生儿治愈128例，转上级医院7例，无一例死亡。窒息新生儿经初步复苏后，加强临床观察，及时正确的治疗和护理能有效地提高窒息复苏新生儿的成活率和治愈率。

复苏术；窒息，新生儿；护理

新生儿窒息是指胎儿因缺氧，发生宫内窘迫或在娩出过程中引起的呼吸功能不全和气体交换障碍。新生儿窒息程度会随着窘迫时间的延长而加重，如不及时抢救和处理，可导致新生儿发生智力障碍，甚至死亡，在国内发病率为5%～10%，是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一[1]。对于成功复苏后的患儿，窒息的威胁仍存在，做好复苏后的临床观察和护理非常重要，可以提高新生儿的生存质量，降低新生儿死亡率。

1 临床资料

1.1 一般资料选取本院2014年1～12月收治的患儿135例，其中男81例，女54例；重度窒息27例，轻度窒息108例；足月儿118例，早产儿24例，足月小样儿2例；伴缺血缺氧性脑病13例，伴颅内出血2例。

1.2 诊断方法新生儿窒息的诊断依据：新生儿窒息的严重程度及复苏后效果平均根据Apgar评分，根据出生后及复苏后的5项体征（即肤色、心率、喉反射、肌张力、呼吸）进行Apgar评分，每项2分，共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.3 结果针对存在高危因素的分娩期产妇加强监测，并在胎儿娩出前30 min，通知儿科医生进产房、手术室，对存在窒息的患儿出生后及时进行复苏。135例窒息复苏后新生儿经细心的临床观察、治疗和护理，治愈128例；转上级医院7例，经回访：5例治愈，0例死亡，2例自行放弃治疗，其中1例因28周，体质量885 g；另1例因家庭经济困难，均为自动放弃治疗。各种窒息相关因素见表1。（1）羊水情况：羊水胎粪污染69例，占51.11%。羊水过少通常伴不同程度的羊水污染，污染程度越高，分娩时越容易发生胎粪吸入综合征。（2）脐带因素：脐带因素总共27例，占20.00%。脐带因素主要有脐带过长或过短、受压、脱垂等，在生产过程中易引发脐带绕颈，使新生儿呼吸受阻。（3）母亲因素：母亲因素导致的有23例，占17.04%。母亲患糖尿病、心肾疾病、妊娠高血压综合征或严重贫血等，均对胎儿有影响。重度贫血或急性失血则会导致胎儿在宫内缺氧造成新生儿窒息。

表1 新生儿窒息的相关因素分布（n=135）

1.4 新生儿窒息原因分析了解新生儿窒息的原因，有助于提前做好准备，为抢救新生儿赢得时间。缺氧是窒息的根本原因，影响胎盘或气体交换的因素均可引起新生儿窒息，这是胎儿宫内窘迫的延续。本组资料统计表明，羊水胎粪污染和脐带受压或脱垂是导致窒息的主要原因。发生窒息新生儿的诱发主因是由于血氧浓度下降所致。羊水因素（羊水污染、羊水过多或过少）和脐带因素（脐带过短、过长、受压、脱垂）是很常见的两大主要原因，这2种情况很容易导致新生儿出现急性缺氧，引起新生儿窒息[2]。羊水是胎儿赖以生存的内环境，羊水胎粪污染是胎儿缺血、缺氧的征象，根据其缺氧程度可以分为Ⅲ度，污染程度越高，分娩时越容易产生胎粪吸入综合征[3-4]。羊水污染对新生儿呼吸系统和智力有着重要影响，很容易造成新生儿智力和运动发生障碍，严重的甚至威胁生命。而脐带受压或脱垂由于其使得脐静脉受到压迫，导致胎盘血供不足，胎儿在宫内发生缺血缺氧状态，致使新生儿发生窒息[5]。

2 护理方法

2.1 复苏后的临床观察所有复苏后的新生儿均为高危儿，重点是对生命体征及并发症进行细致的观察。严密监测体温、心率、尿量、肤色和窒息所致的神经系统症状，同时如有羊水污染的，给予抗感染及对症支持疗法，加强护理[6]。对患儿的一般情况，面色，呼吸的频率和节律，活动力，大小便次数、量、颜色仔细观察并做好各种记录，一旦有异常情况，应该及时报告医生。

2.2 保暖保持窒息患儿正常体温尤为重要，这关系到窒息抢救成功的概率和各种并发症发生的风险。保暖方法有多种，无暖箱的基层医院可以采用棉被包裹并外置热水袋、暖宝等，要注意防止烫伤。有条件的医院，最好将患儿置入暖箱中，保持箱温32～34℃，湿度60%～70%。及时监测新生儿体温，尽量控制在35～37℃，并根据新生儿体温适时调整暖箱温度，避免体温不升，切忌使患儿的体温骤然升高。保持室温在22～24℃。本院一直以来在产房分娩时将室温调到适宜温度，提前打开开放式辐射抢救台，以预热包被，处理新生儿过程中注意保暖，对早产儿这些措施就显得更为关键。

2.3 吸氧及时迅速恢复新生儿正常呼吸是新生儿窒息复苏的关键，窒息容易形成缺氧和高碳酸血症状态，时间越长，所致的死亡或智力伤害和残废将会越严重[7]。根据新生儿窒息程度不同，可采用自鼻导管吸氧、面罩给氧等辅助通气纠正缺氧。本组患儿足月儿给予鼻导管吸氧2～5 L/min，27例重度窒息伴并发症患儿给予面罩给氧，选择合适的面罩。根据病情需要及时合理调节给氧方式和浓度。

2.4 喂养问题重度窒息患儿的喂养要恰当，适当延迟喂养，待病情稳定后再以微量喂养开始，循序渐进直至正常量，轻度窒息或病情稳定可行母乳喂养。在喂哺过程中严密观察患儿反应及病情变化，以防腹胀及诱发窒息再次发生。对吸吮能力缺乏的新生儿，应延迟进食，重症就禁食，胃肠减压，发生急腹症者应送急诊外科治疗[8]。

2.5 预防感染新生儿免疫力低下，窒息的患儿在复苏过程中形成的伤口很容易造成病菌的入侵，引起感染[9]。因此，必须做好病房管理，保持环境清洁，定期开窗通风并消毒，严格执行消毒隔离制度和无菌技术，控制探视人员的次数和时间，医务人员严格执行手卫生规范，防止交叉感染。观察复苏后的新生儿，重点观察口腔、上呼吸道，因窒息复苏多需清理呼吸道、气管插管等，应注意有无出血、血肿、破损，及时应用抗感染、止血药物。每天行新生儿沐浴，保持皮肤清洁，注意脐带有无渗液及异味，保持干燥，沐浴后行0.5%聚维酮碘消毒。

2.6 处理并发症新生儿窒息复苏后还有可能发生一些并发症，如低血糖、缺氧性颅内出血、脑水肿和一系列的呼吸道疾病等。要维持患儿的血糖稳定，经常更换患儿体位，保持患儿头偏向一侧，动作轻柔，避免对患儿造成不必要的损伤[10]。护理人员对窒息复苏后的婴儿，要密切观察、认真仔细，一些细微的变化可能是某些并发症的前兆，发现异常情况应该及时报告值班医生，以便能及时有效地治疗和预防患儿多种并发症的发生。

2.7 与产妇及其家属进行沟通窒息新生儿因治疗的需要，出生及入新生儿监护病房，与家长分离，在此期间应及时正确地与家属进行沟通，告知患儿的基本病情、相关并发症及治疗方案和预后，减轻家长的焦虑和恐惧心理，取得家长的理解和信任[11]，积极配合患儿的各项治疗。综上所述，新生儿窒息复苏成功与否很大程度上取决于及时、正确、有效的复苏技术及复苏后的护理。抢救的关键是保持呼吸道通畅，缩短缺氧时间，减少因缺氧缺血而并发的后遗症发生。同时，要及时观察病情变化，及时报告及加强复苏后的观察与保暖、营养喂养及预防感染和并发症。因此，产科和儿科密切配合，进行快速有效的复苏抢救，落实各种复苏后的治疗和护理措施，不仅能降低新生儿病死率，减少并发症的发生，也是提高新生儿生存质量的有力保障。

[1]毛立华.新生儿复苏窒息的抢救及护理措施探讨[J].中国医药指南，2012，10（25）：327-328.

[2]袁春莉，汪水成，刘展，等.65例窒息新生儿复苏体会[J].医学信息，2013，26（10）：625-626.

[3]潘伟韶.120例新生儿窒息的高危因素分析[J].中外医疗，2013，32（30）：61-62.

[4]邓玉娟，张艳梅，黎志云.新生儿窒息与羊水污染和胎心监护的关系研究[J].中国现代医生，2014，52（18）：110-112.

[5]王文丽.150例新生儿窒息的高危因素及防护措施[J].中国妇幼保健，2015，30（9）：1386-1388.

[6]沈忠秀.新生儿窒息的护理体会[J].吉林医药，2011，32（18）：3831-3832.

[7]李雪梅.276例新生儿窒息的急救和护理体会[J].医学信息，2013，10（27）：185.

[8]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：238.

[9]张爱平.新生儿复苏护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（12）：1617-1618.

[10]明进.新生儿窒息复苏后的观察与护理[J].黑龙江医学，2013，37（5）：360-361.

[11]陈凤麟.79例新生儿窒息复苏后的护理[J].天津护理，2013，21（1）：21-22.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.054