黄 尧

（毕节市第一人民医院肾内科，贵州551700）

腹膜透析联合血液透析在慢性肾功能衰竭治疗中的作用

黄 尧

（毕节市第一人民医院肾内科，贵州551700）

目的研究腹膜透析联合血液透析在慢性肾功能衰竭治疗中的作用。方法将2013年10月至2014年10月该科收治的37例慢性肾功能衰竭患者分为对照组（18例）和观察组（19例）。对照组患者选择腹膜透析治疗，观察组患者选择腹膜透析联合血液透析治疗。比较两组患者治疗前后的清蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐水平并判断疗效。结果两组治疗前清蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后清蛋白[（30.85±2.57）g/L]、血红蛋白[（94.03±14.62）g/L]高于对照组[（27.97±4.55）、（80.89±17.25）g/L]，而尿素氮[（10.17± 3.89）mmol/L]、肌酐[（585.12±247.97）μmol/]水平均低于对照组[（14.52±3.61）mmol/L、（682.11±253.84）μmol/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率[15.79%（3/19）]低于对照组[44.44%（8/18）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹膜透析联合血液透析可有效治疗慢性肾功能衰竭，改善各项指标，并发症少。

腹膜透析； 肾透析； 肾功能衰竭，慢性； 血液透析

慢性肾功能衰竭是医院常见病，多见于中老年人群，是一种慢性进行性肾实质损害疾病，临床表现主要有水、电解质紊乱，代谢产物潴留，酸碱平衡失调等[1]。慢性肾功能衰竭严重影响患者的身体健康，导致患者肾脏器官出现严重的萎缩现象，使其无法维持基本功能，威胁患者的生命安全，不容忽视。腹膜透析与血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭的常用方法，二者都属于透析技术，均对慢性肾功能衰竭的治疗起到关键性的作用，但单独应用一种透析方法，往往难以取得理想的治疗效果，对此可选择腹膜透析与血液透析联合应用，不仅可以提高临床疗效，而且可以减少并发症，改善肾功能指标、血液指标等，效果较为明显[2]。本科于2013年10月至2014年10月对19例慢性肾功能衰竭患者给予腹膜透析联合血液透析治疗，效果较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年10月本科收治的37例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，将其分为观察组（19例）和对照组（18例）。观察组中男7例，女12例；年龄45～72岁，平均（52.61±3.62）岁；病程2～8年，平均（3.15±1.24）年。对照组中男5例，女13例；年龄43～71岁，平均（51.90±3.55）岁；病程2～9年，平均（3.22±1.31）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者给予腹膜透析联合血液透析治疗，具体方法如下：（1）腹膜透析。本次腹透技术主要选择美国百特公司提供的双联系统腹透技术，小心谨慎地切开置管，在腹部正中线脐下位置取一切口，约3 cm，同时在患者的腹腔内膀胱直肠窝置入双涤纶套腹透管，并确保透析管走向保持自然。腹膜透析需坚持7 d，每天1次[3]。（2）血液透析。血液透析主要选择瑞典金宝AK95S血透机、透析器，透析液主要选择常规碳酸氢盐透析液，透析液流量控制在500 mL/min左右，血流量控制在200 mL/min左右，每月透析时间需控制在16～24h，动-静脉内瘘，每周血液透析1～3次，每次血液透析时间控制在4 h左右[4]。对照组患者给予单纯腹膜透析治疗。

1.2.2 观察指标 两组患者在治疗期间均需加强各项指标观察，包括血液指标，如清蛋白、血红蛋白；肾功能改善指标，如尿素氮、肌酐等。同时需密切观察并发症，包括低蛋白、腹膜感染、脑卒中、心绞痛及心律失常等，并进行详细的记录。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后血液指标变化情况比较 两组患者治疗前清蛋白、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后清蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前、后血液指标变化情况比较（±s，g/L）

表1 两组患者治疗前、后血液指标变化情况比较（±s，g/L）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别n 清蛋白治疗前 治疗后血红蛋白治疗前 治疗后观察组对照组94.03±14.62a80.89±17.25 19 18 33.17±4.63 33.18±4.66 30.85±2.57a27.97±4.55 75.10±14.20 75.11±14.23

2.2 两组患者治疗前、后肾功能指标变化情况比较 两组患者治疗前尿素氮、肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后尿素氮、肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后肾功能指标变化情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前、后肾功能指标变化情况比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别n 尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组793.51±276.88 792.96±275.86 19 18 17.00±5.62 17.02±5.65 10.17±3.89a14.52±3.61 585.12±247.97a682.11±253.84

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者低蛋白血症、腹膜感染、脑卒中、心绞痛、心律失常等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

慢性肾功能衰竭是临床医学中常见的疾病，也称为慢性肾功能不全，是多种肾脏疾病的综合征，具有并发症多、危害大、治疗难度大等多种特点，对患者的身体健康造成严重的影响，危及患者的生命安全，因此必须给予高度重视[5]。慢性肾功能衰竭的发病原因较为复杂，原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、肾发育不良、膀胱输尿管反流、先天性多囊肾、Fanconi综合征、肾髓质囊性病、遗传性肾炎等均可引发慢性肾功能衰竭[6]。近年来，肾间质小管损害导致的慢性肾功能衰竭也出现逐渐上升的趋势，此外，自身免疫性疾病肾损害、结缔组织疾病肾损害及糖尿病肾病等也可引发慢性肾功能衰竭[7]。在慢性肾功能衰竭患者临床治疗中，透析技术发挥着至关重要的作用，其对挽救患者生命有着重要的意义，得到多数患者与医学专家的高度认可[8]。

腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者最常用的透析方法之一，其在临床治疗中得到广泛的应用。梁晓萍等[9]认为，腹膜透析在治疗过程中可不必进行血液体外循环与超滤，无需担心血容量在短时间急剧变化，因此在一定程度上降低了各种心脑血管意外的产生，如脑卒中、心绞痛、心律失常等。叶志斌等[10]认为，腹膜透析虽然具备操作简单的优点，但其单独使用，效果不够理想，肾功能改善不够明显，对此可联合进行血液透析，通过血液透析治疗，可有效缓解腹膜透析过程中存在的腹膜炎，同时可以升高血清蛋白水平，改善血液流动学。腹膜透析与血液透析具有较好的互补性，二者联合使用，可有效提高对慢性肾功能衰竭患者体内中小分子物质的清除率，同时可以影响患者的血流动力学，使其内在环境保持较好的稳定性，有效提高透析效率，降低并发症的发生率。樊烨等[11]认为，对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗，可达到较好的血液净化效果，从而可有效纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡现象，而在血液透析治疗中加以应用腹膜透析，可大大提升治疗效果，提高患者的肾功能水平，减少并发症的产生。王世英等[12]在临床研究中将97例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，对照组48例患者选择腹膜透析治疗，观察组49例患者选择腹膜透析联合血液透析治疗，结果显示，观察组治疗后各项指标均优于对照组，其并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此其认为联合应用腹膜透析与血液透析效果要优于单独应用腹膜透析。本研究结果显示，两组治疗前清蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后清蛋白、血红蛋白高于对照组，而尿素氮、肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低蛋白血症、腹膜感染、脑卒中、心绞痛、心律失常等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与王世英等[12]报道结果一致，进一步证实腹膜透析联合血液透析可有效治疗慢性肾功能衰竭患者。

综上所述，在慢性肾功能衰竭患者临床治疗中，腹膜透析与血液透析发挥着重要作用，二者联合应用，可有效提高临床效果，改善前清蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐等各项指标，同时可以较好地降低并发症的发生率，有助于机体康复，对提高患者的生存质量有着重要意义，值得推广。

[1]吴勇，林克宣，钟伟强.血液透析及腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（22）：5078-5080.

[2]叶瑾，曾国勇，邹茜萍.持续性腹膜透析和血液透析对慢性肾功能衰竭多发性神经病转归的影响[J].实用临床医学：江西，2012，13（1）：10-12.

[3]郑法雷.慢性肾功能衰竭进展的机制与防治[J].中华内科杂志，1998，37（3）：204-206.

[4]王莉，付荣国，桂保松，等.血液透析联合血液灌流改善慢性肾功能不全脂质代谢异常39例[J].实用医学杂志，2009，25（16）：2673-2674.

[5]张雨，朱英丽.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭8例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：714-715.

[6]李波.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭84例[J].陕西医学杂志，2013，42（6）：727-729.

[7]马方兰.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（20）：98-99.

[8]郭继磊.腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（24）：42-43.

[9]梁晓萍，梁晓华，张怀忍，等.腹膜透析联合血液透析与腹膜透析疗效比较[J].慢性病学杂志，2010，12（6）：483-484.

[10]叶志斌，袁伟杰，郭志勇，等.慢性腹膜透析和血液透析患者的血脂改变[J].第二军医大学学报，2000，21（11）：1026-1028.

[11]樊烨，李绚丽.腹膜透析联合血液透析治疗肾功能衰竭的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3387-3388.

[12]王世英，陈宝平，杨素霞，等.观察腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果[J].中国实用医药，2014，9（28）：97-98.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.026

B

1009-5519（2015）19-2959-02

2015-05-27）

黄尧（1977-），男，贵州毕节人，主治医师，主要从事肾脏疾病的诊疗工作；E-mail：huangyao@163.com。